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理賠理論與實務
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110年 - 110 春 中華民國人壽保險:理賠理論與實務#97605
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複選題
41.下列那些是理賠人員與保戶互動中,應有的正確態度?
(A)一視同仁對待所有保戶
(B)有效率與熱忱的服務
(C)善盡保密之義務
(D)維護社會公序良俗
答案:
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統計:
A(619), B(617), C(619), D(181), E(0) #2670185
詳解 (共 2 筆)
瑄
B2 · 2022/07/04
#5539959
1.一視同仁對待所有保戶2.有效率與熱忱...
(共 43 字,隱藏中)
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講承也可以
B1 · 2021/08/12
#5001852
(D)應改為勇於對抗保險詐欺
(共 16 字,隱藏中)
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複選題43.下列對於癌症保險理賠審查作業的敘述,何者是錯誤的? (A)癌症發生始點以病理報告診斷確認時間點為準 (B)初次罹患癌症保險金,一般約定終身只能給付一次 (C)捐贈骨髓,可給付骨髓移植保險金 (D)被保險人身故後始確定罹患癌症者,可考慮以被保險人最後一次住院之始 日為計算被保險人癌症住院醫療保險金之始日,並依約給付各項保險金
#2670187
複選題44.下列對於各類理賠案件主要訪查重點的敘述,何者是正確的? (A)一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒:發生事故地點?門窗是否上鎖緊閉?當天天 氣如何? (B)藥物中毒:治療過程之急救方式(插管、洗胃或催吐)?藥物放置處是否 合理? (C)高處墜落:現場建築物防護設施欄杆、墜落地點及其距建築物距離? (D)溺水意外:當天天氣如何?事故地點與被保險人行程是否相關?
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複選題45.下列何者是理賠組織部門劃分之目的? (A)降低作業成本 (B)排除內部舞弊 (C)提升產品或服務品質 (D)發揮專業效能
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複選題46.理賠人員對於「必要性住院」的案件,可運用URC審理原則,以掌握理賠給付的公平合理。所謂「URC審理原則」 ,是指下列哪些考量點? (A) 經常的(Usual) (B) 地域性的(Region) (C) 習慣的(Customary) (D) 便利的(Convenient)
#2670190
複選題47.下列對於保單條款除外責任之「犯罪行為」的敘述,何者是正確的? (A)被保險人之「犯罪行為」 ,在人壽保險、傷害保險、住院醫療費用保險之保 單條款均列為除外責任,故保險人免負保險責任 (B) 此處所稱「犯罪行為」,應指觸犯刑法或其他特別刑事法律而言 (C) 在司法實務上, 「犯罪行為」不限於起訴經法院判決確定的犯罪,始認為有 保險「犯罪行為」除外責任之適用 (D) 若被保險人之行為觸犯「行政罰鍰」,也包括在「犯罪行為」的範圍內
#2670191
複選題48.下列有關病歷中常用疾病名稱的縮寫,何者是正確的? (A)AMI:急性心肌梗塞 (B)GI:胃潰瘍 (C)SAH:蜘蛛膜下腔出血 (D)URI:上呼吸道感染
#2670192
複選題49.下列何者屬於法醫學上所認定的意外死? (A)心臟病患的新兵在訓練中心被操練跑5,000公尺產生休克猝死 (B)心臟病患洗溫泉但空氣不流通極度缺氧產生休克猝死 (C)心臟病患登山在上坡路段產生的休克猝死 (D)心臟病患手腳四肢末端瘀青發紺現象
#2670193
複選題50.下列有關理賠人員之法律責任的敘述,何者是正確的? (A)理賠人員不慎遺失被保險人的就診收據,依民法第224條之規定,保險公司仍應給付實支實付型醫療保險金 (B)理賠人員私下收受餽贈,在審理案件時融通處理,其行為可能構成刑法第 342條第1項的背信罪 (C) 理賠人員未經被保險人同意或授權,私自代為簽署調閱病歷同意書,其行為可能構成刑法第 214 條的偽造私文書罪 (D) 理賠人員給付身故保險金予受益人時,未察所有受益人之成員,而全額給 付予其中部分之受益人,致該未獲給付之受益人,向保險公司請求其應得之部分保險金時,依民法第 224 條之規定,保險公司不須再補給付予其他 適格之受益人
#2670194
1.因被保險人年齡不實,致所付之保險費少於應付數額者,其法律效果,下列何者正確? (A)要保人得補繳短繳之保險費 (B)契約無效,保險人應退還所繳保險費 (C)要保人得按照所付之保險費與被保險人之真實年齡比例增加保險金額 (D)保險事故發生後,且年齡不實之錯誤不可歸責於保險人者,要保人不得要 求理賠
#2670195
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