複選題

80. 使用螺絲起子的安全規則，下列何者正確？
(A)限於鬆脫常溫的螺釘
(B)為了方便鬆脫螺釘，可以使用電工用螺絲起子，配合手槌敲擊柄端
(C)螺絲起子首端應與螺釘頭部之凹槽吻合
(D)螺絲起子首端應保持兩邊平行。

1. 何者不會降低 LESP(Lower Esophageal Sphincter Pressure)？(1) Nitrates, Calcium channel blockers(2) Progesterone, Sildenafil (Viagra)(3) Mosapride, Prucalopride, Domperidone(4) Gastrin(5) Smoking, alcohol, fat, coffee, chocolate, peppermint(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (5)＋(1)

2. 對於胃食道逆流性疾病(GERD)之敘述，何者不正確？(1) 超過一半病例，內視鏡檢時無 mucosal break，稱為 NERD(Non-Erosive Reflux Disease)或 ENRD(Endoscopic Negative Reflux Disease)。(2) Ambulatory 24-hour esophageal PH monitoring 如為正常，則可確定排除 GERD 之診斷。(3) 西方國家常以 PPI(proton pump inhibitor)做 2 星期之 empirical therapy， 依反應來認定 GERD。(4) GERD 之臨床症狀程度，常以 LA 分期(A、B、C、D)來判定，可預測其 治療反應成效。(5) 臨床上出現 dysphagia 時即表示 GERD 已進行成 BE，很可能再惡化為 adenocarcinoma。 (A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

3. 有關 GERD(Gastro-Esophageal Reflux Disease)之描述，何者不正確？(1) 臨床上最常見症狀為胸口灼熱，火燒心(heartburn)及胃酸逆流，返酸(acid regurgitation)。(2) 內視鏡下 GERD 呈現 NERD，ERD(RE:Reflux Esophagitis、EE:Erosive Esophagits)及 BE(Barrett's Esophagus)三種變化。(3) GERD 與 H. pylori 感染關係密切，幽門桿菌除菌成功，GERD 隨之改善。(4) 西方國家九十年代以來，食道鱗狀細胞癌(SCC)減少，腺癌增加，歸功於 PPI 對 GERD 療效佳。(5) GERD 若合併 H. pylori 感染，則不可給除菌治療，以免增加食道癌(SCC) 之機率。 (A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆非

4. 關於 Barrett's Esophagus(BE)之描述，何者不正確？(1) BE 病患有較高的 hiatal hernia 盛行率(prevalence)。(2) 長度大於 3mm 之 BE 稱為 long segment BE(LSBE)。(3) LSBE 病例每年有 10%會進展為 adenocarcinoma(annual incidence of adenocarcinoma)。(4) Bile acid, bile salt對 BE 之癌變扮演腫瘤促進之角色，因此口服 ursodeoxycholic acid 可防止 BE 之進展或癌變。(5) 使用 PPI 或抗胃酸逆流手術，並無法防止癌變或改善腸化生 intestinal metaplasia(IM)。 (A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

5. 有關食道動力學(esophageal motility)敍述何者正確？(1) 食道上 1/3 段是平滑肌、下 1/3 段是橫紋肌。(2) 食道平滑肌由一氧化氮(NO)或乙醯膽鹼(acetylcholine)釋放來調節。(3) 食道次發性蠕動由周邊神經控制。(4) 食道高壓性蠕動(Hypertensive esophagus 或稱 nutcracker esophagus)， 較常發生在年輕人。(5) 全身性硬皮症(scleroderma, systemic sclerosis)會減弱遠端 2/3 的食道蠕動壓力。 (A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(4)＋(5)

6. 有關食道賁門失弛緩症(賁門不張)(achalasia)的敘述，何者不正確？(1) Manometry 常見 aperistalsis，下食道括約肌 resting LESP 高，relaxation放鬆不全之變化。(2) 病人固體及液體食物皆吞嚥困難，平躺時易有 acid regurgitation 及 heart burn。(3) 口服 Nitrate 或 calcium channel blocker(nifedipine、diltiazem、verapamil)可減緩輕症病人之症狀。(4) Barium esophagogram 可見食道擴大，”bird's beak”及 air in stomach fundus等情形。(5) 近年來 POEM(peroral endoscopic myotomy)，Botox A Injection，pneumatic balloon dilation 已有很好的成效，但仍無法完全取代 Esophagomyotomy(Heller's cardiomyotomy)的外科治療。(A) (1)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (3)＋(5)(D) (1)＋(4)(E) (4)＋(5)

7. 對於食道靜脈曲張(Esophageal varices)之敘述，何者不正確？(A) 血管活性(Vasoactive)藥物可以減少門脈血流，從而降低門脈壓，達到出血時的止血效果。(B) 肝硬化病患食道靜脈曲張出血時，可以口服 quinolone 或 ceftriaxone 來預防感染。(C) 內視鏡結紮可以預防食道靜脈曲張第一次出血。(D) β-blocker 可以預防食道靜脈曲張第一次出血及預防再出血。(E) β-blocker 可以預防食道靜脈曲張的生成。

8. 有關 Drug-induced esophagitis(Pill-induced esophagitis)，何者不正確？(A) 口服藥物 NSAID, doxycycline, fosamax, quinidine, KCl, Fe 是較為常見的致病藥物。(B) 內視鏡下呈現不規則狀，淺而分散，有紅腫邊緣之潰瘍。(C) 停服藥物後，1 至 6 星期病灶及症狀多數病例可痊癒，加上防止胃酸逆流治療可加速癒合。(D) 服藥時喝水 100 西西以上，站立 90 秒，不立即躺臥是預防的不二法門。(E) 大部份發生在曾有吞嚥困難或構造上有異常的病人，所以在一般相對健康的年輕病人很罕見。

9. 有關食道 Caustic injury(corrosive esophagitis)之描述，何者不正確？(1) 強鹼(lye.button battery)造成較深的 liquefactive necrosis，皂化，食道損傷較重，食道易狹窄。(2) 強酸(鹽酸、硫酸)造成較淺的 coagulative necrosis，形成 eschar，胃損傷較重，前庭幽門部易狹窄，易 acidosis，死亡率較強鹼高。(3) 內視鏡檢查(EGD)要在 24 至 48 小時以內進行，5 至 15 天時忌作內視鏡檢查，以防破裂、穿孔。(4) 食道穿孔易於 1-2 星期時發生，而食道或胃之狹窄易於 3-4 星期以後產生。(5) 曾有 caustic esophageal injury 病人，30-40 年以後產生食道癌(SCC)的機率會增加。(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (5)＋(1)(D) 以上皆正確(E) 以上皆不正確

10. 何者不是食道鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)之危險因子？(1) Helicobacter pylori infection(2) Long-standing caustic strictures due to lye ingestion(3) 長期接觸香煙、檳榔、酒(tobacco、betel nut、alcohol)者(4) Laryngo-oropharyngeal cancer patient(5) Barrett's esophagus(BE)(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (5)＋(1)

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