1. 下列何種狀況最易出現低血鈣症？
(A) 副甲狀腺機能低下
(B) 惡性腫瘤的
(C) 長期臥床
(D) 維他命 D 中毒

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統計： A(40), B(3), C(3), D(0), E(0) #1580664

詳解 (共 2 筆)

#7486486
(A) 副甲狀腺機能低下（正解）
  • 分子機轉：副甲狀腺素（PTH）是維持血清游離鈣(Ca2+)穩態的核心激素。當 PTH 分泌不足或具抵抗性（如假性副甲狀腺機能低下）時：
    1. 骨骼：破骨細胞（Osteoclasts）活性受抑制，無法進行骨吸收以釋放鈣。
    2. 腎臟：遠端腎小管的鈣離子通道（TRPV5）無法被驅動，導致尿鈣排出增加；同時，近端腎小管的 1-α 羥化酶（1-alpha-hydroxylase）活性下降，導致活化型維生素 D（\(1,25(OH)_2D_3\)）合成中斷。
    3. 腸道：缺乏活化型維生素 D驅動腸上皮細胞的鈣結合蛋白（Calbindin），使腸道鈣離子吸收急遽下降。
  • 臨床連結：此病況會引發嚴重的神經肌肉興奮性增加，臨床需嚴密監測 Chvostek's sign 與 Trousseau's sign，並注意心電圖 QT 段延長引發心律不整的風險。
(B) 惡性腫瘤（鑑別診斷：高血鈣）
  • 病理機轉：惡性腫瘤引發的是惡性高血鈣（Hypercalcemia of Malignancy, HCM），其主要機制有二：
    1. 體液性高血鈣：腫瘤細胞（如肺鱗狀上皮癌、乳癌）分泌類副甲狀腺素蛋白（PTHrP），與 PTH 受體結合，促進骨吸收與腎臟鈣再吸收。
    2. 局部溶骨性轉移：腫瘤轉移至骨骼（如多發性骨髓瘤），局部釋放細胞激素（IL-6, TNF-alpha）活化破骨細胞，造成骨質大量破壞並釋放鈣離子。
(C) 長期臥床（鑑別診斷：高血鈣）
  • 病理機轉：屬於固定性高血鈣（Immobilization Hypercalcemia）。
  • 生理解析：骨骼缺乏機械性負重（Mechanical loading）刺激，導致骨細胞（Osteocytes）訊息傳遞改變，破骨細胞活性遠大於成骨細胞（Osteoblasts）。骨基質快速游離，大量鈣質湧入細胞外液（ECF），引發高尿鈣與高血鈣，臨床易併發腎結石。
(D) 維他命 D 中毒（鑑別診斷：高血鈣）
  • 病理機轉：過量的維生素 D（通常為(25(OH)D) 濃度 >150ng/mL）會使腸道排他性地超載吸收食物中的鈣與磷。
  • 協同效應：高濃度的維生素 D 還會直接促進骨活化，加速骨鈣釋放，並提高腎小管對鈣的再吸收，最終導致高血鈣、高血磷與組織異位鈣化。
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#7486488
(A) 副甲狀腺機能低下（正解）
  • 分子機轉：副甲狀腺素（PTH）是維持血清游離鈣(Ca2+)穩態的核心激素。當 PTH 分泌不足或具抵抗性（如假性副甲狀腺機能低下）時：
    1. 骨骼：破骨細胞（Osteoclasts）活性受抑制，無法進行骨吸收以釋放鈣。
    2. 腎臟：遠端腎小管的鈣離子通道（TRPV5）無法被驅動，導致尿鈣排出增加；同時，近端腎小管的 1-α 羥化酶（1-alpha-hydroxylase）活性下降，導致活化型維生素 D（\(1,25(OH)_2D_3\)）合成中斷。
    3. 腸道：缺乏活化型維生素 D驅動腸上皮細胞的鈣結合蛋白（Calbindin），使腸道鈣離子吸收急遽下降。
  • 臨床連結：此病況會引發嚴重的神經肌肉興奮性增加，臨床需嚴密監測 Chvostek's sign 與 Trousseau's sign，並注意心電圖 QT 段延長引發心律不整的風險。
(B) 惡性腫瘤（鑑別診斷：高血鈣）
  • 病理機轉：惡性腫瘤引發的是惡性高血鈣（Hypercalcemia of Malignancy, HCM），其主要機制有二：
    1. 體液性高血鈣：腫瘤細胞（如肺鱗狀上皮癌、乳癌）分泌類副甲狀腺素蛋白（PTHrP），與 PTH 受體結合，促進骨吸收與腎臟鈣再吸收。
    2. 局部溶骨性轉移：腫瘤轉移至骨骼（如多發性骨髓瘤），局部釋放細胞激素（IL-6, TNF-alpha）活化破骨細胞，造成骨質大量破壞並釋放鈣離子。
(C) 長期臥床（鑑別診斷：高血鈣）
  • 病理機轉：屬於固定性高血鈣（Immobilization Hypercalcemia）。
  • 生理解析：骨骼缺乏機械性負重（Mechanical loading）刺激，導致骨細胞（Osteocytes）訊息傳遞改變，破骨細胞活性遠大於成骨細胞（Osteoblasts）。骨基質快速游離，大量鈣質湧入細胞外液（ECF），引發高尿鈣與高血鈣，臨床易併發腎結石。
(D) 維他命 D 中毒（鑑別診斷：高血鈣）
  • 病理機轉：過量的維生素 D（通常為(25(OH)D) 濃度 >150ng/mL）會使腸道排他性地超載吸收食物中的鈣與磷。
  • 協同效應：高濃度的維生素 D 還會直接促進骨活化，加速骨鈣釋放，並提高腎小管對鈣的再吸收，最終導致高血鈣、高血磷與組織異位鈣化。
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