11. 漏斗胸病患手術治療的最主要且常見原因為何？
(A) 肺活量受損。
(B) 美觀。
(C) 脊椎側彎。
(D) 心臟瓣膜合併症。

12. 有關 hiatal hernia 的敘述，何者正確？① 胸部 X-光若發現心臟後面有 air bubble，就要懷疑有 hiatal hernia 的可能。② 上消化道攝影是一個適當的後續檢查項目。③ paraesophageal type 的 hiatal hernia 比較容易有 acid reflux。④ 所謂 type IV hiatal hernia 是指除了胃之外，還有其他器官跑到胸腔。 (A) ①，②，③。 (B) ①，②，④。 (C) ①，③，④。 (D) ①，②，③，④。

13. 開立經驗性抗生素治療院內型肺炎(HAP)時，當考量多重抗藥性致病菌之可能性，比較下列選項，何者並非可靠的參考依據？ (A) The period of time to HAP onset since admission。 (B) History of intravenous antibiotic use 。 (C) Local antibiogram。 (D) Disease severity。

14. 關於呼吸器肺炎 (VAP)的流行病學特色，下列敘述何者為誤？ (A) 呼吸器肺炎的定義是使用呼吸器 48 小時後新發生的肺炎。 (B) 加護病房使用呼吸器病人發生院內肺炎的風險比未使用呼吸器的病人高 6-20 倍。 (C) 發生 VAP 的風險隨著插管使用呼吸器的天數增加逐漸上升，約為每日 1%。 (D) 加護病房中出現呼吸器肺炎的病人有顯著較高的死亡率，但病人的死因與肺炎不一定直接相關。

15. 下列何者並非呼吸器肺炎的主要致病機轉？ (A) Bacterial overgrowth of stomach。 (B) Microaspiration around endotracheal tube。 (C) Altered lower respiratory host defenses。 (D) Daily awakening from sedation。

16. 關於肺炎鏈球菌疫苗注射的敘述與建議，何者錯誤？ (A) 23 價的肺炎鏈球菌疫苗(PPV23)屬於多醣體疫苗，抗體的效價通常在 4~7 年後下降到 注射前的效價。 (B) 13 價的肺炎鏈球菌疫苗(PCV23)屬於結合型疫苗，可以更有效地引發長期的 memory B 細胞免疫反應。 (C) 所有 65 歲以上成人都建議接受 13 價與 23 價肺炎鏈球菌疫苗，但兩劑疫苗建議間隔6~12 個月。 (D) 19~65 歲以下的成人若合併嚴重免疫功能缺失的疾病，如 HIV、先天免疫不全、白血 病、多發性骨髓瘤等，則建議進行 23 價肺炎鏈球菌疫苗注射。

17. 你在急診室遇到一位社區性肺炎病人合併呼吸衰竭，在以下何種情境下 MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)是致病菌的可能性較低？ (A) 糖尿病患者使用胰島素治療。 (B) 一周前有上呼吸道感染症狀。 (C) Group E COPD 患者，使用吸入性氣管擴張劑進行治療。 (D) 心臟衰竭病人合併肺積水。

18. 有關退伍軍人症肺炎的敘述，請問以下敘述何者正確？① 由 Legionella pneumophila 造成，這是一種常見移生 (colonize)於上呼吸道的格蘭氏陰性桿菌。② 通常發生在免疫不全宿主，造成嚴重社區性肺炎。③ 大部分的退伍軍人症是由 Legionella pneumophila serogroup 1 造成。④ 腸胃道、神經學症狀與電解質不平衡是常見的肺外症狀。⑤ Legionella urine antigen 主要是檢測 serogroup 1 的 Legionella pneumophila，整體的敏感性約為 60-80%。 (A) ①，③，④，⑤ (B) ②，③，④，⑤。 (C) ③，④，⑤ 。 (D) ②，③，⑤。

19. 若依下列的各項臨床表現，哪一個述敘組合「最符合」非結核分枝桿菌肺病(NTM-PD)診斷要件？ ① 病人有呼吸道症狀，但也有合併其他慢性肺病。 ② 病人有相關症狀，但經治療呼吸道共病後症狀仍持續。 ③ 不同天的痰液分別培養長出 NTM 至少三套。 ④ 不同天的痰培養長出 NTM 至少二套，二套鑑定都是鳥型分枝桿菌(Mycobacterium avium complex)。 ⑤ 肺病電腦斷層有支氣管擴張症及多處肺結節，有些肺結節有開洞。 ⑥ 抽血檢測麴菌屬抗體(Aspergillus IgG)為陰性以排除肺麴菌病。 (A) ①、③、⑥ 。 (B) ②、④、⑥。 (C) ②、④、⑤ 。 (D) ①、③、⑤ 。

20. 依據 2020 年發表的非結核分枝桿菌肺病(NTM-PD)治療準則，下列說明哪一項錯誤？ (A) 目前非結核分枝桿菌肺病(NTM-PD)的治療原則是痰液培養陰轉後再治療至少 12 個月 (at least 12 months after culture conversion)。 (B) 2020 ATS 的 NTM-PD 治療指引建議，因堪薩斯分枝桿菌(M.kansasii)治療反應相對較 佳，若為 pyrazinamide-susceptible，可以全期用藥至少 12 個月即可。 (C) 鳥型分枝桿菌(M.avium complex)肺病患者，可依其影像學為 Nodularbronchiectatic 或 Cavitary Disease 或已是 Refractory Disease 來選擇治療用藥種類及頻次。 (D) 膿瘍分枝桿菌(M.abscessus)肺病患者，可依其菌株對 macrolides 類抗生素的抗藥情形來決定治療用藥的種類。

21. 關於肋膜結核(TB pleurisy)，下列敘述何者正確？ (A) 一般而言，肋膜液結核菌培養陽性率約 60-70%，是重要的診斷工具。 (B) Nucleic acid amplification testing (NAAT)在肋膜型結核的診斷角色很重要，肋 膜積液中陽性率高達 9 成以上。 (C) ADA (adenosine deaminase)也是重要的診斷生物標記，但是其在人類免疫不全病毒 感染患者的表現不佳。 (D) 肋膜結核的患者，肋膜積液分析，在疾病初期可能為 lymphocyte 為主，在疾病中後 期變成以 neutrophil 為主。

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