13.心導管檢查可用於冠狀動脈心臟病之診斷，下列敘述何者最不適當？
(A)於血管攝影時，冠狀動脈左前降支可能受心肌橋（myocardial bridge）壓迫，在心收縮期變細、舒張期恢 復正常
(B)當冠狀動脈嚴重狹窄時，狹窄遠端血流會減少，以致顯影劑僅能微量充盈遠端血管，此種情況可定義為 TIMI 三級血流
(C)血管內超音波（intravascular ultrasound, IVUS）及光學同調斷層攝影（optic coherence tomography, OCT）等檢查工具，可送入冠狀動脈內進行細部觀測，而 OCT 之空間解析度高於 IVUS，但可觀察之範圍深度 較淺
(D)血流儲備分數（fractional flow reserve, FFR）實際上是測量狹窄遠端及近端的壓力比值，在以藥物引發 最大充血（maximal hyperemia）情況下，若 FFR＜0.8 表示病灶狹窄程度顯著，具有影響血行動力學之意義

(A) 心肌橋的意思是原本應該走在 epicardial surface 的冠狀動脈，有一段「埋進心肌裡」，最常見的位置就是 LAD。因為冠狀動脈被心肌包住，所以在心肌收縮時，這段血管會被壓扁，血管攝影上看到的是收縮期狹窄、舒張期恢復，這就是經典的 “milking effect” 或 “systolic compression”。所以 A 的描述完全符合 myocardial bridge 的典型 angiographic finding。

你之所以會猶豫 A，通常是因為會想到「冠狀動脈灌流主要在舒張期」，然後懷疑收縮期變窄是不是不重要。這兩件事不衝突：
一方面，左冠灌流的確主要在舒張期；另一方面，心肌橋在血管攝影上最典型的影像表現，仍然就是收縮期變窄、舒張期恢復。題目問的是診斷描述，不是在問症狀嚴重度。

=>治療通常只要 避免突發性的高強度爆發，並減少抽菸或過量飲用咖啡+/- beta blocker

(C) IVUS 與 OCT 可送入冠狀動脈內進行細部觀測，而 OCT 空間解析度高於 IVUS，但可觀察之範圍深度較淺
這個敘述也是對的。IVUS 用的是超音波，穿透比較深，所以對整體血管壁、較大 plaque burden、外彈力膜等結構看得較完整；但解析度不如 OCT。OCT 用的是近紅外光，優點是解析度很高，能更清楚看 fibrous cap、stent malapposition、微小夾層等表淺細節；缺點則是穿透深度比較淺，所以看深層結構不如 IVUS。這正是兩者最核心的差別。

你可以直接這樣記：
IVUS = 看得深，但沒那麼細。
OCT = 看得很細，但不夠深。
所以題目那句「OCT 解析度高於 IVUS，但觀察深度較淺」是標準正解句。

(D) FFR 是測量狹窄遠端及近端的壓力比值，在最大充血下若 FFR < 0.8 表示病灶狹窄顯著，具有影響血行動力學之意義
這個也對。FFR 的本質，是在藥物誘發 maximal hyperemia 的狀態下，測量狹窄遠端壓力和主動脈近端壓力的比值，實務上就是 Pd/Pa。因為在最大充血時，微血管阻力相對固定，這時壓力差比較能反映病灶本身是否真的造成缺血。現代臨床大多用 FFR ≤0.80 當作有血流動力學意義的狹窄 cut-off

這裡你還要分清楚一個小地方：
題目說「狹窄遠端及近端的壓力比值」，概念上是對的；臨床更精確的講法通常是「遠端冠狀動脈壓力 / 主動脈壓力」。因為近端常用來代表主動脈端壓力，所以考題這樣寫是可接受的。

所以這題真正錯的是 (B)，因為它把 TIMI flow grade 寫反了。
TIMI 3 是正常灌流；如果只是少量顯影劑勉強通過、遠端充盈很差，那比較像 TIMI 1，不會是 TIMI ３

A：myocardial bridge 最常見 LAD，收縮期窄、舒張期正常。
C：OCT 比 IVUS 清楚，但看得比較淺。
D：FFR = 最大充血下 Pd/Pa，<0.80 代表有功能性狹窄。
B：把 TIMI 3 寫成遠端只微量充盈，錯。

＊補充TIMI flow grade：