13.欲拔除的上顎第一大臼齒，X光片顯示其牙根與上顎竇相當接近，下列欲採用的策略中，何 者錯誤？
(A)考慮使用手術方法拔除，翻開皮瓣以取得較好手術視野
(B)使用拔牙挺時，須避免有根尖方向的施力
(C)如欲分開牙根，使用chisel method比bur method還安全
(D)術後注意事項包括避免使用吸管及擤鼻涕

答案是 (C)。

上顎第一大臼齒牙根接近上顎竇時，拔牙目標是避免牙根或骨片被推入上顎竇，以及避免造成口竇相通（oroantral communication）。

各選項分析：

(A) 考慮使用手術方法拔除，翻開皮瓣以取得較好手術視野

• 正確。

• 當X光顯示牙根與上顎竇非常接近時，可考慮翻瓣及適當去骨、分根，以減少不必要的力量施加。

(B) 使用拔牙挺時，須避免有根尖方向的施力

• 正確。

• 根尖方向的力量可能將牙根推入上顎竇，應盡量避免。

(C) 如欲分開牙根，使用 chisel method 比 bur method 還安全

• 錯誤。

• 一般而言，使用 bur（車針）進行分根較能精確控制切割方向與深度。

• **chisel（骨鑿）**容易產生不可預期的裂開方向，增加牙根或骨片進入上顎竇的風險，因此通常不認為比 bur 更安全。

(D) 術後注意事項包括避免使用吸管及擤鼻涕

• 正確。

• 若有口竇相通的風險，負壓（吸管）或鼻竇壓力增加（擤鼻涕）都可能影響傷口癒合。

✅ 答案： (C)

這是牙醫師國考常見觀念：上顎後牙接近上顎竇時，分根以 bur 為主，避免根尖方向施力，術後避免增加鼻竇壓力。