14. 依據保險法第 16 條規定，要保人對具有下列關係者的生命或身體沒有保險利益？
(A) 為本人管理財產或利益之人
(B) 債權人
(C) 本人或其家屬
(D) 生活費或教育費所仰給之人

15. 依據行政院金管會 2010 年 8 月 18 日金管保理字第 09902119460 號函之規範， 關於拒賠案件之說明，以下敘述何者為非？ (A) 應以書面敘明拒賠之理由 (B) 應以書面敘明所依據之契約條款 (C) 應以書面敘明該拒賠險種發生率計算之基礎 (D) 應以書面敘明相關法規

16. 依據「保險業招攬及核保理賠辦法」，關於保險業理賠人員之規定，以下敘述何 者有誤？ (A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，曾修習保險相關學科合計一百 二十小時以上，並實際協助處理理賠業務五年以上，而其中至少一年係在 國內從事者。 (B) 曾任保險業核保人員，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。 (C) 取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案並具聲譽卓著之 保險專業機構授與相當於保險業理賠人員之資格，並在國內實際協助處理 理賠業務一年以上者。 (D) 本辦法發布生效前已經主管機關核准聘用之理賠人員。

17. 關於一般住院醫療保險示範條款針對「懷孕、流產或分娩及其併發症」之規範 及其理賠原則，以下敘述何者為非？ (A) 懷孕分娩為自然的法則，除非某些必要的醫療行為外，否則非屬保險法第 一條所規定之不可預料或不可抗力之事故，亦即，屬除外責任而不在保險 範圍。 (B) 「胎盤早期剝離(Abruptioplacentac)」係指正常著床之胎盤於妊娠 20 週 之後，第三產程發生之前剝離。 (C) 分娩時，在胎兒出生後 24 小時之內，出血達 500 毫升以上時，稱為「產後 大出血」。 (D) 「子癲前症(Preeclampsia)」係指妊娠 20 週以後才出現高血壓，同時伴有 蛋白尿或水腫的症狀，又稱為「妊娠毒血症」。在懷孕的婦女中，一般的發 生率約 5%~10%，主要見於第一次懷孕的年輕孕婦。 U60-理賠理論與實務 106 年度秋季測驗—理賠理論與實務 第 7 頁/共 14 頁

18. 有許多理賠類訴訟案的標的都不高，為了能簡速審理，設有小額訴訟或簡易訴 訟程序。關於「小額訴訟」之敘述，何者不正確？ (A) 依民事訴訟法之規定，請求給付金額或其他代替物或有價證券之訴訟，標 的金額或價額在新台幣 10 萬元以下者，適用小額訴訟程序。 (B) 請求給付金額或價額在新台幣 50 萬元以下者，當事人雙方亦得經書面合 意，要求法官改用小額程序審理。 (C) 上訴二審須以原判決違背法令為理由始得上訴。 (D) 對於小額訴訟之二審判決，仍得上訴或抗告。

19. 下列何者非屬保險法 177-1 條規定之特種個資範圍？ (A) 病歷 (B) 醫療資料 (C) 犯罪前科 (D) 健康檢查

20. 約翰與安娜於 1990 年結婚。約翰於 2009 年以自己為要保人及被保險人，向 A 保險公司購買一般壽險 120 萬元、意外險 60 萬元保額之保單，且於要保書中之 身故受益人欄位填寫：「由配偶及兒子喬及女兒瑪莉均分」。2012 年約翰與安娜 離婚，2013 年約翰再與蒂芬妮結婚。於 2016 年約翰突然發生心肌梗塞並昏迷， 經送醫急救後，仍不幸身故。針對身故保險金之給付，以下敘述何者正確？ (A) 安娜、喬、瑪莉各得 60 萬元 (B) 安娜、喬、瑪莉各得 40 萬元 (C) 蒂芬妮、喬、瑪莉各得 60 萬元 (D) 蒂芬妮、喬、瑪莉各得 40 萬元

21. 關於「糖尿病(Diabetes)」之敘述，以下何者為非？ (A) 是一種新陳代謝的疾病 (B) 糖尿病患者：飯前血糖(AC Sugar)未有效控制在 140mg/dl 以下，飯後血糖 (PC Sugar)未有效控制在 200mg/dl 以下 (C) 第一型糖尿病，係屬非胰島素依賴型之成人型糖尿病 (D) 糖尿病患者可能發生心血管、眼睛、腎臟等病變之併發症 

22. 依現行「殘廢程度與保險金給付表」，下列說明何者不正確？ (A) 給付金額自第一級之 100%至第十一級之 10% (B) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部 位所定等級定之 (C) 「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.01 以下而言，並包括眼球喪失、 摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。 (D) 兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之

23. 依據團體險示範條款規定，團體險所稱的「團體」，係指具有五人以上且非以購 買保險而組織之團體。以下「團體」哪一個並不符合規定？ (A) 有一定雇主之員工團體 (B) 債權、債務人團體 (C) 依法成立之職業工會 (D) 網路購物平台的愛用者

24. 依據「金融消費者保護法」第 24 條第二項之規定，案件不受理不包括以下哪種 情形？ (A) 非屬金融消費爭議 (B) 未先向金融服務業申訴 (C) 目前仍於訴訟繫屬中之案件 (D) 當事人不適格

115年 - 115 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#138292

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#131433

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