14. 35歲男性車禍受傷，胸部X光僅發現左側第六及第七根肋骨輕微斷裂，全身麻醉下接受 左橈骨復位手術，麻醉誘導順利完成，生命徵象穩定。術中血壓突然下降到60/35 mmHg、心跳130次/分，SpO₂降到80%，氣道壓力急遽升高，麻醉機顯示潮氣容積(tidal volume) 越 來越小，最可能的原因？
(A)心包膜填塞(Cardiac tamponade)
(B)肺動脈栓塞(Pulmonary embolism)
(C)張力性氣胸(Tension Pneumothorax)
(D)支氣管痙攣(Bronchospasm)

正確答案確實是 (C) 張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)。
鑑別診斷與臨床關鍵點
* 肋骨骨折病史：患者胸部 X 光顯示左側第 6、7 根肋骨骨折，骨折斷端極易刺破肺膜，在正壓通氣（全身麻醉）下形成單向活瓣，導致空氣不斷累積在胸膜腔內。
* 氣道壓力急遽升高 / 潮氣量變小：正壓通氣時，胸腔內累積的氣體產生高壓，使肺部無法正常擴張，導致氣道阻力飆升、潮氣量下降。
* 血流動力學崩潰（低血壓 60/35 mmHg、心跳過速 130次/分）：張力性氣胸的高壓會壓迫縱隔（Mediastinum）與下腔靜脈，大幅減少回心血量（Preload），引發心輸出量急急下降與重度低血壓。
* 缺氧（\text{SpO}_2 降至 80%）：肺部受壓塌陷造成嚴重的通氣/血流失調（V/Q mismatch）。

其他選項排除原因
* (A) 心包膜填塞：雖會引起低血壓與心跳過速，但不會造成氣道壓力急遽升高或潮氣量明顯下降。
* (B) 肺動脈栓塞：會引起缺氧與低血壓，但通常不會導致氣道壓力急升與潮氣量急減。
* (D) 支氣管痙攣：雖會造成氣道壓力升高與潮氣量降低，但通常有呼氣哮鳴音（Wheezing），且不會像張力性氣胸那樣迅速導致致命性的嚴重低血壓（60/35 mmHg）。