17.下列何者不是乳牛酮病（ketosis）的有效治療方法？
(A)靜脈注射500 mL 50% dextrose
(B)口服丙酸鈉
(C)注射corticosteroids
(D)靜脈注射15%磷酸氫二鈉液和Ringer氏液

這三型乳牛酮症（Ketosis）的發病機理截然不同，因此在治療策略上也各有側重點。治療的核心目標都是提高血糖濃度、減少脂肪動員並消除酮體累積。

以下是針對這三種不同型別酮症的臨床治療與處理方式：

▎第一型酮症（自發性 / 採食不足性）

這一型主要是因為母牛泌乳高峰期對能量的需求，遠大於牠採食所能獲得的能量（嚴重的負能量平衡）。

• 基礎核心治療（迅速補糖）：

  • 靜脈注射高濃度的葡萄糖： 這是最直接的方法。通常會靜脈注射 50% 葡萄糖溶液 500 mL。這能立即提高血糖，刺激胰島素分泌，進而抑制體脂肪分解（阻斷脂肪動員）。

  • 口服糖原前驅物： 為了維持長效血糖，在注射葡萄糖後，需連續 3 至 5 天口服 丙二醇（Propylene glycol, 300–400g/天） 或丙酸鈉。牠們會在瘤胃與肝臟中轉化為葡萄糖。

• 輔助治療：

  • 糖皮質激素（如 Dexamethasone）： 能促進體內糖質新生（將非糖物質轉為葡萄糖），並暫時抑制泌乳量，減輕能量負擔。

  • 維生素 B12 與 膽鹼： 協助肝臟代謝脂肪，預防或減輕脂肪肝。

▎第二型酮症（肥胖牛 / 胰島素阻抗性）

這型牛隻在分娩前過於肥胖，分娩後因脂肪肝與嚴重的胰島素阻抗（Insulin Resistance）導致細胞無法利用血糖，因此臨床上會呈現高血糖或血糖不穩定，並伴隨高胰島素血症。

• 治療難點與策略： 因為這類牛隻本身往往不缺血糖（甚至高血糖），而是細胞「用不到」，單純注射葡萄糖的效果通常很短暫，且極易復發。

• 關鍵治療：

  • 長期、緩慢釋放的胰島素治療： 配合外源性胰島素，可以強迫細胞利用血糖，並強力抑制脂肪進一步分解。

  • 口服丙二醇（謹慎使用）： 雖然也是使用丙二醇，但此型牛隻通常採食量極差，須注意不要過量造成瘤胃酸中毒。

  • 保肝與抗脂肪肝藥物： 使用膽鹼（Choline）、蛋氨酸（Methionine）和維生素 B 群，這能促進肝臟中極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，把囤積在肝臟的脂肪載運出來。

• 根本解決： 第二型通常預後較差。最重要的是預防，必須在乾奶期嚴格控制日糧能量，避免母牛以過肥（BCS 評分過高）的狀態分娩。

▎第三型酮症（酪酸青貯料酮症）

這一型不是因為母牛體內代謝出了問題，而是牠吃進了大量的「外源性酮體」（青貯料發酵不良產生的酪酸，在經過瘤胃壁時會被直接轉化為 β-羥基丁酸，即酮體）。

• 首要步驟（斷絕源頭）：

  • 立即停餵該批不合格的玉米青貯料。 只要停止攝入這些含高量酪酸的飼料，通常輕症牛隻的酮症症狀就會顯著改善。

• 臨床治療（針對症狀）：

  • 如果牛隻已經出現明顯臨床症狀（如食慾廢絕、精神沉鬱），治療方式比照第一型：靜脈注射 50% 葡萄糖，並給予口服丙二醇以協助肝臟代謝。

• 牧場管理與飼料調整：

  • 稀釋法（若無法完全棄用）： 若因經濟考量無法丟棄全部青貯料，必須將其暴露在空氣中讓酪酸揮發，並與高質量的乾草或其他優質青貯料大量稀釋後才能餵飼。

  • 補充優質碳水化合物： 日糧中增加易消化、溶水性碳水化合物（如糖蜜、穀物），重新扶植瘤胃內正常的乳酸菌叢，抑制梭狀桿菌。