17.下列藥物以靜脈注射給藥時，何者心毒性較大？
(A)bupivacaine　
(B)lidocaine　
(C)procaine　
(D)benzocaine。

1. 關於自殺防治下列何者為非？ (A) 各種用於預測自殺風險的篩檢問卷，對於未來自殺行為的陽性預測率 (positive predictive value) 都不高，很少超過20% (B) 曾經因為自我傷害(self-harm)來急診的民眾，大約2%在未來一年會死於自殺 (C) 曾有研究指出，不幸自殺身亡的個案中，有80%在他們最後的語言溝通中，未曾顯露自殺的意念想法 (D) 實證研究均顯示：詢問病患是否有自殺意念，會大幅增加病患自殺風險 (E) 病人從精神科病房出院後一週內是自殺的高風險時段

2. 關於下列各種抗焦慮藥物的特性描述何者為非？ (A) Diazepam作用速度(action of onset)快，鎮靜(sedation)效果明顯 (B) Lorazepam作用速度中等，無活性代謝物(no active metabolites) (C) Alprazolam作用速度中等，較難戒斷停藥(difficult to withdrawal) (D) Oxazepam作用速度快，具有半衰期極長之活性代謝物 (E) Clonazepam作用速度慢，美國FDA核准使用於恐慌症(panic disorder)

3. 關於鴉片類(opioid)製劑過量(overdose)的處置下列何者為非？ (A) 維護氣道(establish airway)為首要，有時需要插管或使用呼吸器 (B) Naloxone一般建議劑量0.4mg-2.0mg，可藉由肌肉注射，靜脈注射，或是氣管內管(endotracheal tube)給藥 (C) Naloxone靜脈給藥後10至20分鐘見效 (D) 若呼吸仍不理想Naloxone需重複給藥 (E) 當呼吸抑制解除後，每小時投與起始劑量的1/2到2/3做為維持治療

4. 關於美國精神醫學會頒布「精神疾病診斷統計手冊第五版」(Diagnostic and Statistical Manual of Mental DIsorders, Fifth edition: DSM-5)，下列何者不是酒精使用疾患(alcohol use disorder)的診斷內容 (A) 酒精的耐受性(tolerance) (B) 渴望飲酒(alcohol craving) (C) 喝得比預期的還多還久(larger amount or longer) (D) 反覆想戒酒但戒不掉 (E) 飲酒後產生重度憂鬱發作

5. 關於失眠個案的非藥物處置衛教下列何者為非？ (A) 刺激控制(stimulus control)：有睡意的時候才去床上睡，睡不著而且焦慮的時候就離開床舖 (B) 睡眠衛生(sleep hygiene)：臥室宜暗而安靜，時鐘宜移除於視線範圍外 (C) 放鬆治療(relaxation therapy)：肌肉放鬆，呼吸訓練，沉思冥想(meditation) (D) 認知治療(cognitive therapy)：維持對於睡眠的合理期待，挑戰擔心失眠會引發災難性的過度預期心態 (E) 限制睡眠(sleep restriction)：減少躺床時間至3個小時，並且與個案的生物週期(circadian rhythm)反向操作

6. 關於老人虐待(elder abuse)在臨床上可能的線索，下列何者為非？ (A) 一般老年人身上鮮少有自發性的瘀青(bruise) (B) 老年人因跌倒而造成頭部的骨折較常見於眼窩(orbital)骨及鼻樑骨(nasal)，因為虐待毆打較常見於下顎(jaw)以及顴骨(zygomatic)骨折 (C) 被身體虐待(physical abuse)的老人，身上可能有許多傷口，而且處在不同的癒合階段 (D) 心理虐待(psychological abuse)的跡象包括老人被刻意隔絕於跟好朋友或信賴家人的互動接觸 (E) 常照機構內的老人虐待傷害，有可能是機構住民間互相攻擊所致

7. 關於重度憂鬱症的診斷與治療，下列何者為非？ (A) 起始階段主要是病人衛教以及選用可耐受的藥物 (B) 若抗憂鬱藥物治療反應不佳，需考慮個案之鑑別診斷是否為雙極性情感疾患 (C) 對於SSRI治療反應不佳(treatment resistant)的重度憂鬱症個案，換成SNRI的預期療效(efficacy)，比換成mirtazapine的預期療效顯著為高 (D) 治療重度憂鬱症個案若沒有達到完全緩解(full remission)，復發風險增加，自殺風險也增高 (E) 選用藥物的參考依據，還包括個案親人若也有重度憂鬱症，其親人的藥物治療反應

1. 一55歲男性病人診斷有惡性黑色素細胞瘤(melanoma)合併肺臟與骨骼轉移，目前一般體能狀況良好。他的腫瘤基因檢測證實BRAF V600E突變陽性。建議此病人接受何種治療可以有最佳的腫瘤緩解率(response rates)? (A) Cisplatin (B) Dacarbazine (C) Vemurafenib (D) Interleukin-2 (E) Hospice care

2. 一65歲男性，從16歲開始抽菸，到目前仍平均一天約抽1包香菸。他在最近一次健康檢查中，CT掃描發現左下肺葉外圍(periphery)有單一個10mm直徑大小的肺結節(nodule)，並沒有發現明顯的縱膈腔淋巴結腫大，他在2年前有檢查過CXR，並沒有發現這一個結節。目前他並無任何顯著的呼吸系統症狀，肺功能檢查FEV1為87% predicted，FVC為91% predicted，diffusion capacity為81% predicted。建議下列下一步處置何者最為適當? (A) 進行FDG-PET-CT正子斷層掃描攝影檢查 (B) 進行Bronchoscope with biopsy以確診 (C) 3個月後進行Chest MRI掃描以評估interval growth (D) 轉介胸腔外科進行Video-assisted thoracoscopic (VATS) biopsy，若證實為惡性，則合併病灶切除 (E) 轉介放射腫瘤科進行Stereotactic radiation

3. 一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫，病人主訴過去都沒有類似的症狀發生，只是過去約3個月以來，他自覺右肩與右上臂疼痛的問題，他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物，但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包，已有超過30年之久，長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等，右側pupil 2 mm且not reactive，左側pupil 4 mm且reactive，兩眼球的各眼外肌活動的各方向均正常(full and free)。肺部聽診大致正常。肢體檢查發現右手掌的intrinsic肌肉已有wasting現象。 你推測他最可能的臨床診斷為何? (A) CXR可見到一cervical rib的存在 (B) Eaton-Lambert myasthenic syndrome (Eaton-Lambert重症肌無力症候群) (C) 小細胞肺癌(Small cell lung cancer)已有midbrain轉移 (D) CXR可見到右上肺尖(apical)肋膜增厚且合併有一個約2公分厚度的腫塊陰影 (E) 縱膈腔淋巴結腫大，壓迫上腔靜脈(SVC)，造成SVC症候群

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