17.有關蜂窩性組織炎與急性骨髓炎的比較，下列敘述何者正確？
(A)蜂窩性組織炎如果沒有控制好，就會轉變成急性骨髓炎
(B)蜂窩性組織炎是由細菌局部擴散形成，急性骨髓炎多由於細菌經由血路擴散而成
(C)C-reactive protein（CRP）值在蜂窩性組織炎比較明顯增高
(D)兩者之臨床特徵雷同

1. 為什麼會覺得它們「雷同」？（相似的臨床表現）

在急性發作（Acute phase）的當下，兩者都會表現出強烈的急性發炎反應，這常會干擾臨床診斷：

• 全身毒性反應： 病人都會發高燒（Fever）、寒顫、全身無力，且抽血檢查都會看到白血球顯著上升（Leukocytosis）。

• 局部疼痛： 兩者在病灶處都會引發非常劇烈、持續性的跳痛（Throbbing pain）。

• 功能受限： 如果發炎位置靠近咀嚼肌群（如下顎後牙區），不論是蜂窩性組織炎還是骨髓炎，都會因為肌肉發炎或疼痛而引發嚴重的張口受限（Trismus，發炎性牙關緊閉）。

2. 怎麼一眼看穿它們「不雷同」？（特異性的鑑別特徵）

雖然都很痛、都會發燒，但只要仔細觸診與觀察，就會發現它們的本質完全不同：

① 腫脹的範圍與觸感（肉眼與雙手鑑別）

• 蜂窩性組織炎（軟組織天下）： 臉部外觀會極度腫脹（腫如豬頭）。觸診時，會摸到大範圍、邊界非常模糊的硬塊，這種硬是軟組織緊繃的硬，臨床經典關鍵字叫 Brawny induration（木板樣硬結）。

• 骨髓炎（硬組織天下）： 在發炎局限在骨頭內部的早期，臉部外觀可能只是輕微浮腫，甚至根本沒有明顯大腫。

② 牙齒的慘烈程度（敲擊測試）

• 蜂窩性組織炎： 通常只有「那顆生病的病灶牙（Causative tooth）」會痛、有敲痛（Percussion pain）。周邊的鄰牙基本上是穩固且不痛的。

• 骨髓炎： 因為整條骨髓腔內部都在發炎缺血，會導致「一整排牙齒（複數顆牙齒）」同時出現嚴重的叩痛、甚至整排牙齒都在搖晃。

③ 瘻管與化膿的表現

• 蜂窩性組織炎： 膿液在軟組織間隙流竄，在醫師進行切開引流（I&D）前，很少會自發性形成一條漂亮的瘻管。

• 骨髓炎（慢性期）： 臨床上非常容易在黏膜或皮膚表面看到多發性的瘻管（Sinus tracts），這些瘻管會日復一日、源源不絕地主動擠出惡臭的膿液。