18 關於 B 型肝炎之傳染途徑，下列何者錯誤？
(A) B 型肝炎病毒主要經由體液（包括血液及生殖液）傳染
(B)水平感染在盛行區較為重要
(C)在臺灣垂直感染為主要傳染途徑
(D)共用牙刷、刮鬍刀、打針針具、輸血、血液透析、性行為、穿耳洞、刺青等亦為傳染途徑

19 何小姐，18 歲，因腹脹和茶色尿來院門診。理學檢查發現有黃疸和肝臟腫大，實驗室檢查為 AST 1500 U/L，ALT 1600 U/L，膽紅素 5.2 mg/dL，ALP 和 γ-GT 值正常，腹部超音波無異常。下列敘述何者錯 誤？ (A)應檢測 IgM anti-HAV (B)應檢測 IgM anti-HBc (C)應檢測 IgM anti-HCV (D)應檢測 ANA（Antinuclear antibody）

20 一位 50 歲中年肥胖婦女有明顯的胃酸逆流和心灼熱現象，下列敘述何者錯誤？ (A)減肥有利症狀控制 (B)最好減少咖啡和酒的飲用 (C)服用 calcium channel blocker 會使症狀惡化 (D)最好在飯後 30 分鐘服用 proton pump inhibitor

21 一位 50 歲男性主訴體重減輕，實驗室檢查發現血清白蛋白降低，而上內視鏡檢查發現胃體部皺折 （folds）變粗，則其最適宜之診斷是： (A)嗜伊紅性胃炎（eosinophilic gastritis） (B) Ménétrier’s disease (C)胃癌（gastric cancer） (D) Zollinger-Ellison syndrome

22 一位 70 歲女性高血壓患者，心電圖顯示有心房顫動（atrial fibrillation），因突然嚴重腹痛 3 小時被 送至急診，發作前她是在看電視。病人有噁心及嘔吐，但發作前數小時有正常排便。平常用藥有 hydrochlorothiazide、enalapril 及 digoxin。就診時血壓為 88/64 mmHg，心跳不規則，每分鐘約 120 次， 體溫 38.5℃，腹部有壓痛，腸蠕動音降低（hypoactive bowel sound）。電腦斷層顯示脾臟附近腸壁水 腫且有空氣，其他無特殊發現。在急診患者有少量排便，有含血反應。血清 amylase 及 lipase 只稍微 增高，下列那一診斷方向最可能？ (A)急性胰臟炎 (B)大腸癌阻塞（colon cancer with obstruction） (C)腸缺血（intestinal ischemia or mesenteric ischemia） (D)十二指腸潰瘍穿孔（perforated duodenal ulcer） 

23 一位 60 歲男病人因下肢水腫兩天，且尿量減少就診。病人有高血壓多年，近半年的降血壓藥物包括 trichlorothiazide、atenolol 和 losartan。他的血壓控制在 125~140/75~85 mmHg。三天前因腰部扭傷，服 用 naproxen。下列那個處置最為合適？ (A)停止服用 atenolol (B)停止服用 naproxen (C)安排腎臟組織切片檢查 (D)停止服用 trichlorothiazide

24 一位 13 歲兒童發生嚴重水腫，每日尿蛋白平均排泄量為 5.6 公克，血清白蛋白偏低，血中膽固醇升 高，其腎臟切片在光學顯微鏡看來最常見的變化為何？ (A)腎小球間質細胞增生 (B)幾乎和正常腎小球一樣 (C)腎小球間質有大量免疫複合體沈著 (D)腎小球基底膜增厚

25 一位 70 歲婦人因膽囊炎併發腹膜炎住院。住院時腎功能為 BUN 28 mg/dL，Creatinine 1.2 mg/dL。給予 抗生素 cefazolin 1 g q8h 和 gentamicin 80 mg q12h 注射，並予全靜脈營養法。三天後體溫下降至 37℃， 脈搏、血壓正常，此時體重為 45 公斤。一週後開始給予軟性食物。第十天測得 BUN 和 Creatinine 各 為 40 和 3.5 mg/dL，血清電解質（mmol/L）：Na 134, K 3.3, Cl 95；病人一日尿量測得為 2000 mL， 尿液分析正常。有關此病人腎臟問題的敘述，下列何者最為正確？ (A)尿液檢查通常會出現嚴重的蛋白尿，並且出現微觀血尿 (B)會出現尿液鎂離子流失 (C)主要是遠端腎小管發生壞死 (D)是腎輸出小動脈擴張所致

26 下列選項何者不是 Gitelman’s syndrome 的特徵？ (A)低血鉀 (B)代謝性鹼中毒 (C)低血鎂 (D)高尿鈣

27 服用中草藥產生腎衰竭病人的腎臟切片明顯可見腎小管及間質纖維化但較少細胞浸潤，中草藥內含 的那一項物質最有可能引發上述疾病？ (A)鈣 (B)鎂 (C) Arachidonic acid (D)馬兜鈴酸（aristolochic acid）

28 國內的成人原發性腎絲球腎炎中（Primary glomerulonephritis），以何種病理變化最為常見？ (A)甲型免疫球蛋白腎病變（IgA nephropathy） (B)微細病變（Minimal change disease） (C)膜性腎絲球腎炎（Membranous glomerulonephritis） (D)膜性增生性腎絲球腎炎（Membranoproliferative glomerulonephritis）

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