19.腦脊髓液的白血球計數，下列何者為最適合之稀釋液？
(A)生理食鹽水（normal saline）
(B)低濃度醋酸（acetic acid）
(C)高張生理食鹽水（hypertonic saline）
(D)蒸餾水（distilled water）

這題題目屬於**醫學臨床鏡檢學**中關於**腦脊髓液（CSF）顯微鏡檢查**的細胞計數技術，主要測驗如何透過特定的稀釋液來精確計算白血球數量。以下依據您要求的步驟進行解析：

### 1. 題目分析與解題所需知識
本題要求判斷在進行腦脊髓液（CSF）白血球計數時，哪一種液體最適合用作稀釋液。
* **所需知識**：
* **細胞計數原理**：了解在含有紅血球與白血球的檢體中，如何排除紅血球的干擾 [1, 2]。
* **稀釋液成分與功能**：辨識不同化學物質（如酸、鹽水）對血球細胞的作用 [3, 4]。

### 2. 已知條件
* **檢測目標**：腦脊髓液（CSF）中的白血球（WBC）計數 [1]。
* **選項提供**：
* A. 生理食鹽水
* B. 低濃度醋酸
* C. 高張生理食鹽水
* D. 蒸餾水

### 3. 題目要求的答案
* 找出進行 CSF 白血球計數時**最適合**的稀釋液 [1]。

### 4. 相關知識或理論說明
* **紅血球干擾排除**：腦脊髓液檢體中可能含有紅血球（例如因穿刺損傷或病理性出血造成），這會干擾白血球的計數 [2, 5]。
* **低濃度醋酸（Acetic acid）的作用**：根據來源，臨床鏡檢常使用含有 1% 或 0.1% 醋酸（或低濃度 HCl）的稀釋液，其主要目的是**破壞（溶解）紅血球**，同時能使白血球的細胞核更為明顯，方便在計數盤中辨識與計數 [2, 4]。
* **其他選項分析**：
* **生理食鹽水 (A)**：無法溶解紅血球，若檢體中紅血球過多，將難以區分並計算白血球 [1]。
* **高張生理食鹽水 (C)**：會導致細胞皺縮，不適合用於計數。
* **蒸餾水 (D)**：雖具溶血作用，但會使所有細胞（包含白血球）因滲透壓不平衡而受損，並非標準計數液。

### 5. 利用以上訊息找出答案
* 為了精確計算 CSF 中的白血球，必須使用能**溶解紅血球並保存白血球核**的試劑 [4]。
* **低濃度醋酸**具備此功能，是臨床上最常用的 CSF 細胞計數稀釋液成分。
* 根據來源提供的標準答案，第 19 題的正確選項為 **B** [6]。

**答案：B**

在進行體液（Body Fluids）的細胞計數時，若檢體中混有大量的紅血球（RBC），會遮蔽白血球（WBC）的觀察。為了準確計數 WBC，我們必須加入溶血劑來破壞 RBC。

選擇「醋酸」還是「低張生理食鹽水」，最核心的考量在於該體液中是否含有高濃度的「玻尿酸（Hyaluronic acid）」。

1. 稀醋酸 (Dilute Acetic Acid)

在臨床檢驗中，通常會使用 2% ~ 3% 的冰醋酸（Glacial acetic acid）溶液。

• 作用原理： 利用酸性化學物質破壞 RBC 的細胞膜使其溶解，同時能讓 WBC 的細胞核皺縮、邊界變得更清晰，非常有利於 WBC 的計數與型態辨識。

• 適用體液： 絕大多數的常規體液，例如：

  • 腦脊髓液（CSF）

  • 胸水（Pleural fluid）

  • 腹水（Ascites / Peritoneal fluid）

  • 心包膜液（Pericardial fluid）

• ? 絕對禁用：關節液（Synovial fluid）

  • 原因： 關節液中含有大量的玻尿酸與黏蛋白。遇到酸性物質（如醋酸）時，會產生黏液素凝塊（Mucin clot）。這會導致檢體中的蛋白質瞬間凝固，把所有的細胞包覆成一團，檢體將直接報廢，完全無法進行細胞計數。

2. 低張生理食鹽水 (Hypotonic Saline)

通常使用 0.3% NaCl 等低滲透壓溶液（有時也會使用含有皂素 Saponin 的生理食鹽水）。

• 作用原理： 利用滲透壓差的物理原理。因為溶液的濃度低於細胞內，水分會大量灌入細胞中，使得脆弱且無細胞核的 RBC 膨脹、破裂（溶血）。而 WBC 相對有抵抗力，能在短時間內維持型態供醫檢師計數。它屬於物理性溶血，不會改變檢體的酸鹼值。

• 適用體液：關節液（Synovial fluid）

  • 使用時機： 當抽出來的關節液外觀呈現「血色（Bloody）」，且需要進行 WBC 計數時。為了避開醋酸造成的蛋白質凝塊災難，就必須改用低張生理食鹽水來溫和地溶解 RBC，以確保關節液檢體保持液態且 WBC 清晰可見。