25.放射治療（radiotherapy）對於口腔顎顏面組織的影響，下列敘述何者錯誤？
(A)一般來說，第二週後開始會造成口腔黏膜潰瘍與疼痛
(B)由於唾液腺上皮代謝速率快，有高度放射線敏感度（radiosensitive），故常呈現唾液腺萎縮，造成口乾症
(C)會導致照射區域的肌肉慢性發炎進而纖維化，導致病人張口受限
(D)會造成口腔微生物菌叢改變，故在口腔衛生不良病人身上可見口腔念珠菌感染（oral candidiasis）

幫翻：

A. 放射線對口腔黏膜的影響 (Radiation Effects on Oral Mucosa)

放射線治療對口腔黏膜的初期影響（通常在第 1 或第 2 週出現），是可能進展為伴隨或不伴隨潰瘍的嚴重黏膜炎 (severe mucositis) 的紅斑 (erythema)。疼痛和吞嚥困難 (dysphagia) 可能會很嚴重，並導致難以攝取足夠的營養。這些黏膜反應在放射線治療完成後會開始消退。

 Timeframe（時間點）：放療後 1 ~ 2 週內就會出現黏膜炎（紅斑 \bm{\rightarrow} 嚴重黏膜炎/潰瘍），這是急性期反應。

B. 放射線對下顎活動度的影響 (Radiation Effects on Mandibular Mobility）

當受到照射時，翼下顎懸吊帶 (pterygomasseteric sling) 和關節周圍的結締組織會發炎。受照射的肌肉會纖維化並趨於收縮，且關節面會退化。這些因素預示著牙關緊閉 (trismus) 的發生。張口能力下降可能是隱襲性（緩慢且不知不覺）發作的，通常發生在放射線治療後的第一年內，且是無痛的。當門齒間張口度 (interincisal opening) 減少至 20 mm 以下時，進食會變得困難。此外，無法將口張大也會導致難以進行牙科治療以及提供全身麻醉。

 肌肉纖維化：放療會導致翼下顎懸吊帶（包含內翼肌與咬肌）發炎並纖維化收縮，進而引發張口受限（牙關緊閉）。

 潛伏期：張口受限常在放療後第一年內緩慢、無痛地發生。若門齒間距小於 20 mm，會嚴重影響進食、牙科治療與全身麻醉時的插管。

C. 放射線對唾液腺的影響 (Radiation Effects on Salivary Glands)

唾液腺上皮細胞的更新率較慢；因此，理論上唾液腺應該是對放射線具有抗性的（抗輻射性）。然而，由於放射線破壞了微細血管系統 (fine vasculature)，唾液腺表現出相當大的損傷，進而導致萎縮、纖維化和退化。這種損傷在臨床上表現為唾液分泌減少症 (xerostomia) 並導致口乾。口乾症的嚴重程度取決於哪些唾液腺位於放射照射範圍之內。口乾可能是患者最顯著的主訴（抱怨）。

 病理機轉（常考觀念）：雖然腺體上皮細胞本身 turnover 慢、理應耐輻射，但因為腺體內的微細血管被放療摧毀，導致腺體發生缺血性萎縮與纖維化，進而造成嚴重的口乾症（Xerostomia）。

D. 唾液功能喪失的後遺症

唾液功能喪失會導致大量的有害後遺症，包括味覺障礙（難以品嚐味道）、咀嚼和吞嚥困難；睡眠困難；食道功能障礙（包括慢性食道炎）；營養受損；對藥物的耐受性降低；以及舌炎、念珠菌症、口角炎、口臭和細菌性唾液腺炎 (bacterial sialadenitis) 的發生率增加。此外，牙齒結構對磨耗 (attrition)、磨損 (abrasion) 和侵蝕 (erosion) 的抵抗力可能會降低；緩衝能力 (buffering capacity) 喪失；對黏膜損傷的易感性增加；無法配戴活動假牙；以及猛暴性齲齒 (rampant caries)。