26.當 aspirin 用於預防血栓 non-responsiveness 時，下列敘述何者錯誤？
(A)可增加 aspirin 的劑量以改善治療反應
(B)若與 naproxen 併用時，應避免於 aspirin 服藥前兩小時內使用 naproxen
(C)臨床上不建議常規檢測血小板功能做為調整 aspirin 使用的依據
(D)可加上其他 antiplatelet 合併治療

Q1：針對選項 (C)，如果不測 Aspirin，那什麼藥才需要測血小板功能？

答案是：Clopidogrel (Plavix)。

雖然臨床指引說「不需要對所有人常規檢測」，但在某些高風險情況下，醫生真的會去測，而且測了真的會換藥。

為什麼是 Clopidogrel？

這跟它的 「出身（代謝）」 有關：

1. 它原本是無效的： Clopidogrel 是一個 前驅藥 (Pro-drug)。

2. 它需要「貴人」相助： 吃進去後，必須靠肝臟的酵素 CYP2C19 把它代謝兩次，才會變成有活性的藥物。

3. 基因決定命運： 亞洲人（包含台灣人）大約有 15% ~ 60% 的人，CYP2C19 功能不好（屬於慢代謝型, Poor Metabolizers）。

4. 後果： 這些人吃 Clopidogrel 就像吃麵粉一樣，完全沒效（這才是真正的藥物抗藥性）。

臨床怎麼做？

如果病人裝了支架還是塞住（Stent Thrombosis），懷疑是 Clopidogrel 沒效，醫生會做兩件事：

1. 基因檢測： 測 CYP2C19 基因型。

2. 血小板功能測試 (PFT)： 常用的機器叫 VerifyNow，看血小板有沒有被抑制。

如果發現沒效怎麼辦？ 這時候就不能加量了，直接 「換藥」！改用不依賴 CYP2C19 的藥物：

• Prasugrel (Efient)

• Ticagrelor (Brilinta)

結論： 血小板功能測試主要是在抓 Clopidogrel 的無效族群 (Non-responders)，而不是用來調 Aspirin 的。

Q2：針對選項 (A)，既然不能隨便加量，那 Aspirin 的劑量是怎麼決定的？

Aspirin 的劑量決定只有一個原則：「急救用高劑量，保養用低劑量」。

為什麼不能像其他藥一樣「效果不好就加量」？因為 Aspirin 有一個 「天花板效應 (Ceiling Effect)」，但它的副作用（出血）卻沒有天花板。

1. 急救期 (Loading Dose)：162 ~ 325 mg

• 時機： 急性心肌梗塞 (STEMI/NSTEMI) 或 缺血性腦中風 發生的當下。

• 目的： 我們需要藥物在 幾分鐘內 達到最高濃度，瞬間癱瘓所有血小板。

• 用法： 吞服或 咬碎 (Chewed) 一顆 300 mg 或三顆 100 mg 的 Aspirin。咬碎是為了讓黏膜直接吸收，速度最快。

2. 保養期 (Maintenance Dose)：75 ~ 100 mg (台灣常見 100 mg)

• 時機： 急救過後，或是慢性病預防。

• 目的： 維持血小板的低活性。

• 為什麼只要 100 mg？

  • 研究證實，75 mg 的 Aspirin 就足以讓血小板上的 COX-1 酵素 「完全飽和」（全被卡死了）。

  • 你給 100 mg，血小板 100% 被抑制。

  • 你給 300 mg，血小板還是 100% 被抑制（不會變成 200%）。效果不會增加！