26. 使用壓力控制型 (pressure control)通氣時，其壓力—容積圖型 (pressure-volume loop)如下，則最有可能的原因為何？

(A) 病患因喘產生自發性吐氣末正壓 (auto-PEEP)
(B) 吸氣端管路積水
(C) 管路破損導致漏氣
(D) 氣管插到右主支氣管

27. 有關支持性通氣 (Adaptive support ventilation, ASV)模式之敘述，下列何者正確？ (A) 目標是希望病患達到最小的呼吸做功 (work of breathing) (B) 目標是希望病患達到呼吸次數最小的潮氣容積 (C) 透過演算法計算，目標是希望病患每分鐘通氣量大於10公升 (D) 保護肺區 (protective lung zone)以呼吸速率及吸氣壓力為界線

28. 根據NEJM 2015有關Driving pressure in acute respiratory distress syndrome (ARDS) 研究顯示，下列何者正確？ (A) 針對有actively breathing病人，亦可以利用driving pressure來預測存活 (B) Plateau pressure較高，但driving pressure相同時，死亡率仍有顯著差異 (C) 利用transpulmonary pressure (alveolar pressure – pleural pressure)可以較準確反應respiratory mechanics，而做更適當的呼吸器設定 (D) 目前已經有大型prospective, randomized controlled trial證實driving pressure和ARDS存活率有顯著相關

29. 關於肺動脈高壓的敘述，何者為非？ (A) 定義為肺動脈壓力在休息狀態時大於25 mmHg或運動狀態時大於30 mmHg (B) 造成肺動脈高壓原因分為group 1-5，其中肺栓塞造成的肺動脈高壓歸類在group 4 (C) NO (nitric oxide)藉由增加smooth muscle cell cAMP，造成vasodilation (D) Viagra (sidenafil)藉由專一性的抑制phosphodiesterase type V來達到血管擴張的效果

30. 下列有關sarcodiosis疾病表現，何者較不正確？ (A) 病理表現為noncaseating granuloma，淋巴細胞增多，且CD4/CD8 T lymphocyte ratio 會增加 (B) Sarcoidosis分類中只有stage IV無法spontaneous resolution (C) Sarcoidosis併發pleural effusion時，幾乎都以雙側肋膜積水來呈現 (D) 病人若為acute onset of sarcoidosis，如：Lofgren’s syndrome，通常預後會較好，且有較高比率可以自動痊癒

31. 有關 Lymphangioleiomyomatosis (LAM)疾病特徵及治療，何者為非？ (A) 大多影響生殖時期之年輕女性，且和抽菸關聯性不高 (B) 分為 tuberous sclerosis complex (TSC-LAM)和 sporadic LAM (S-LAM)二種，而以TSC-LAM 佔大多數，約為 S-LAM 之十倍 (C) 發生肺部相關表徵和疾病，如 dyspnea, chylothorax, pneumothorax or respiratory failure，以 TSC-LAM 比例較高 (D) 異常肺功能以 obstructive type 為主，病人若有肺功能異常或下降，可以考慮使用 sirolimus

32. 關於 Pulmonary vasculitis 相關疾病的特色，下列何者為非？ (A) Vasculitis 可以依 vessel size, anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) and granuloma 的有無來做分類 (B) Diffuse alveolar hemorrhage 最常見的原因是 systemic vasculitis，尤其是 Wegner’s granulomatosis (C) Churg-Strauss syndrome 之 ANCA 表現以 c-ANCA/anti-PR3 為主 (D) Diffuse alveolar hemorrhage 典型症狀表現如咳血alveolar opacities and anemia 並不常見，因此可考慮bronchoscopy with BAL 來確診

複選題33. 有關肺動脈高壓之特定藥物治療之敘述，下列何者錯誤？ (A) 藥物機轉包含：前列腺素、內皮素受體拮抗劑 (Endothelin receptor antagonist)、血管內皮生長因子受體抑制劑 (vascular endothelial growth factor receptor inhibitors)等 (B) Epoprostenol 治療存活率佳，因其半衰期長，可以在室溫下採靜脈注射方式給藥 (C) Iloprost 化學性質安定，吸入劑的耐受性佳，但每天需使用 6-12 次 (D) 臨床療效不佳的患者，應採用循序合併藥物治療

複選題34. 下列有關敗血症之藥物治療，何者為非？ (A) 在灌流不足而導致 lactic academia with pH ≥ 7.15 不建議使用 sodium bicarbonate therapy 去改善血行力學或減少升壓劑使用 (B) 在呼吸器使用之敗血症病患，建議減少 continuous or intermittent sedation (C) 在敗血症導致 ARDS 病患，若 bronchospasm 不建議使用β-2 agonists (D) 在敗血症導致 ARDS 病患，且 PaO2/FiO2 ratio ＜ 150 mmHg，建議 neuromuscular blocking agents (NMBAs)使用大於 48 hours

35. 下列有關肺炎之藥物治療，何者為非？ (A) 建議治療 MRSA HAP/VAP 可用 vancomycin 或 linezolid (B) 病患因P. aeruginosa HAP/VAP 且沒有休克或高死亡風險，在抗生素敏感測試未出前， 建議單一藥物治療即可 (C) 病患因 P. aeruginosa HAP/VAP，建議 aminoglycoside monotherapy (D) 病患因 ESBL-producing gram-negative bacilli HAP/VAP，建議依抗生素敏感測試藥物治療，並參酌病患特性

36. 下列有關肺炎之藥物治療，何者為是？ (A) VAP 病患，建議治療療程 7-day course (B) HAP/VAP 病患，建議 antibiotic therapy be fixed 而非 de-escalated (C) HAP/VAP 病患，建議使用 procalcitonin levels 去決定要不要開始用抗生素 (D) HAP/VAP 病患，建議使用 CPIS 去決定要不要停止用抗生素

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