26. 加護病房收治一位呼吸窘迫心臟衰竭之幼兒，胸部X 光呈現”雪人(snow man)” 之特徵，下列何者為最可能之診斷？
(A)大血管轉位症。
(B)主動脈窄縮。
(C)法洛氏四合群症。
(D)三尖瓣閉鎖。
(E)肺靜脈異常回流。

27. 有關先天性心房中膈缺損的陳述，下列何者為非？ (A)心房中膈缺損常合併二尖瓣脫垂及閉鎖不全。 (B)病人以女性較男性為多。 (C)大部份病人從兒童期開始出現症狀。 (D)在兒童期很少發生心衰竭的症狀。 (E)臨床上如聽到短的舒張期三尖瓣狹窄的雜音，代表缺損較大，QP/QS大於2。

28. 一個三個月大男嬰發高燒兩天來求診，沒有明顯呼吸道或腸胃道症狀。Urinalysis檢查顯示: OB:3+，protein:3+，nitrite:1+，leukocyte esterase:3+，RBC: numerous/hpf，WBC: numerous/hpf，bacteria:3+。下列那一個是最正確的診斷或處置？ (A)Congenital nephrotic syndrome。 (B)Post-infectious glomerulonephritis。 (C)Urinary tract infection。 (D)Adenovirus-related hemorrhagic cystitis。 (E)此項urinalysis結果不合常理，需再收集尿液重作。

29. 一個5歲大女孩，因高燒3天合併有間歇性腹痛與嘔吐而求診。實驗室檢查顯示: 血清[Na]:134 meq/l，[K]:3.8 meq/l，creatinine:1.47 mg/dl，estimated glomerular filtration rate: 64 ml/mim/1.73m2，CRP:26.7 mg/dl，WBC:24160, banded form:16.1%，S/L:71/5，Hb:12 g/dl，尿液分析:Sp. gravity:1.032，OB:1+，protein:2+，leukocyte esterase:2+, nitrite:1+，RBC:5-10/hpf，WBC:10-19/hpf，epithelial cell:10-15/hpf，bacteria: 1+。請問下列那一個是最正確的診斷或處置？ (A)Chronic kidney disease with urinary tract infection。 (B)Acute pyelonephritis with acute kidney injury。 (C)Acute post-infectious glomerulonephritis with acute renal failure。 (D)首要安排腹部電腦斷層檢查作確定診斷。 (E)下一步需作immune survey包括ANA，C3/C4, CH50，IgG, IgA, IgM，ASLO等作確定診斷。

30. 有關高鈣尿，下列何者錯誤？ (A)大於兩歲，高鈣尿的定義為: Random urine Ca ≧ 0.21 mg/mg creat。 (B)30-60%的鈣質的腎結石(calcium stone)病童，有高鈣尿的問題。 (C)腎性高鈣尿(renal hypercalciuria)會合併副甲狀腺素增加分泌的問題。 (D)高鈉飲食會造成鈣更容易從尿液中排出，因此高鈣尿的治療方式之一為限制鈉的攝取。 (E)影像學檢查很難照出小於3mm大小的結石。

31. 下列腎絲球疾病皆以反覆巨視性血尿(recurrent gross hematuria)表現，何者例外？ (A)Acute poststreptococcal glomerulonephritis。 (B)Berger nephropathy。 (C)Alport syndrome。 (D)Thin basement membrane disease。 (E)Benign familial hematuria。

32. 有關兒童泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI)的敘述，下列何者錯誤？ (A)在社區感染的UTI最常見的致病菌為E. coli。 (B)兒童UTI的感染途徑以上行性感染(Ascending route)為主。 (C)1歲以下嬰兒是兒童UTI最好發年齡，以女生比較常見。 (D)在急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)的病人抗生素治療建議至少7-14天。 (E)兒童UTI常常以發燒為主要表現症狀。

33. 請問兒童時期最常見的腎前性急性腎損傷(Prerenal acute kidney injury)的原因為何？ (A)腎病症候群。 (B)嚴重脫水。 (C)紅斑性狼瘡性腎炎。 (D)急性腎盂腎炎。 (E)出血性膀胱炎。

34. 一名小學一年級女學生，因學校尿液全面篩檢，確認有濳血反應，顯微鏡下檢測紅血球為20到30顆，且紅血球型態有變形，以下檢驗檢查處置，何者最不適當？ (A)家族中有聽力障礙或腎功能不良者，有時要接受切片檢查，診斷是否遺傳性腎炎。 (B)超音波可排除結構異常、腫瘤、結石等問題。 (C)若檢驗與檢查未發現顯著病因，則大都是良性再發性血尿，不需治療，定期追蹤即可。 (D)需抽血檢查是否為腎絲球腎炎或自體免疫疾病。 (E)若同時有蛋白尿時，不論嚴重度，需安排做腎臟切片檢查及介入性治療。

35. 兩歲大的小妹妹，最近發現眼瞼浮腫,臉胖胖，肚子圓鼓鼓，穿鞋子緊緊，體重突然多了1公斤多，門診給予做尿液檢查，發現尿中蛋白質呈現三價陽性，住院抽血報告顯示：白蛋白濃度降低、膽固醇濃度升高，診斷為腎病症候群，以下處置何者最不適合？ (A)開始使用類固醇治療。 (B)如果尿量減少、全身出現嚴重的浮腫，可以適度使用利尿劑並施打白蛋白。 (C)立即安排做腎臟切片，以了解病因。 (D)應限制鹽分、水分的攝取，並採低鹽飲食。 (E)需注意有無肋膜積水、腹水、血壓降低甚至休克等。

36. 有關Roseola infantum的描述，下列何者最不正確？ (A)最主要的致病原是HHV-6B。 (B)95%的病兒年齡在2歲以前。 (C)臨床特徵是突發高燒，3天後皮疹出現，發燒接著消退。 (D)最常見的併發症是痙攣，約佔80%。 (E)Ganciclovir 雖可減少病毒量，但不建議臨床使用。

114年 - 114 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#132433

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