27. 在肥胖或巨大腹腔腫塊(如妊娠子宮、腹部腫瘤)病人採截石臥位時，對循環最具臨床重要 性的影響為：
(A) 心臟前負荷顯著上升，導致心輸出量增加
(B) 腹內壓上升壓迫靜脈，回心血流受阻
(C) 肺活量顯著增加，改善換氣效率
(D) 下肢靜脈壓下降，降低腔室症候群風險

28. Duchenne/Becker 肌肉萎縮症(DMD/BMD, Duchenne/Becker muscular dystrophy)病人之麻醉處置，下列何者最適當？ (A) 因需快速插管，DMD/BMD 可安全使用去極化型肌鬆劑 succinylcholine。 (B) 以非去極化肌鬆劑 rocuronium 並以 sugammadex 逆轉，是實務上可行的替代方案。 (C) 常規使用揮發性吸入麻醉劑(volatile anesthetics)可降低惡性高熱(malignant hyperthermia, MH)風險。 (D) 因 DMD/BMD 與 MH 密切相關，術前常規預防性給予 dantrolene 較安全。

29. 一位 13 歲的小兒患者接受全麻的斜視矯正手術，術前評估兩週前有感冒症狀，感冒經治療後 已經痊癒，術中卻出現心搏過速、EtCO2 不斷上升、體溫有上升的趨向，抽血發現酸血症。 下列何者處置錯誤： (A) 終止使用氣體麻醉藥，但需要維持鎮靜、嗎啡類、肌肉鬆弛劑藥物的使用 (B) 給予高流量(10L/min)的純氧並增加換氣速率 (C) 懷疑是 atypical pneumonia，術後帶管回 ICU，避免造成同仁間不必要的飛沫傳染 (D) 監測並維持尿液量至少大於 1-2ml/kg/hr，必要時可以使用利尿劑

30. 一位 55 歲女性患者，有抽菸、喝酒及高血壓病史，醫囑順應性差，這次因不明原因昏倒送 醫，腦部 CT 發現蛛網膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)，以下何者不適當? (A) 可以考慮給予 Nimodipine 以減少 vasospasm 造成之 ischemic deficit 的發生率。 (B) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，應維持 euvolemia/mild hypervolemia 的狀態，使 用升壓藥及心輸出(Cardiac output)的監測，輸血維持 hematocrit>25%。 (C) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，Triple-H therapy (hypertension-hypervolemia- hemodilution) 是 Gold Standard。 (D) 在 30-40%的病患，常常會出現 hyponatremia，可能是由於 CSWS(Cerebral salt-wasting syndrome)或 SIADH(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)造成。

31. 關於 intracranial hypertension 的處置，下列何者為非: (A) 把頭抬高 30 度並轉向一側 (B) 維持 normocapnia(PaCO2=35-40mmHg)，只有在 ICP>20-25mmHg 時才需給予短暫的 hyperventilation(PaCO2=30-35mmHg) (C) 維持 CPP 在 60-70mmHg，不過須避免大量輸液及血管收縮劑的使用(vasoconstrictors) (D) 控制體溫避免發燒

32. 探討心電圖置放位置(ECG limb lead placement)是否會影響判讀，該病患要進行攝護腺手術，A 麻醉護理師將 LL lead 貼片貼在 A 的位置(position A)，中午 B 麻醉護理師接吃飯， 看到 lead II、III 有異常，呼叫麻醉醫師，改將 LL lead 貼片貼在 B 的位置(position B)，針對下圖，下列敘述何者正確？ (A) 標準的 LL lead 應該放置在 position A 接近左側 iliac crest (B) 將 LL lead 放置在 position B(over the precordium)，可以得到信賴的 standard limb leads 紀錄 (C) 根據 AHA guidelines， LL lead 標準顏色為白色。 (D) 放置在 position A 比 anterolateral precordial lead 更容易偵測 myocardial ischemia.

33. 在心導管檢查的時候，病人突然失去意識，生命跡象不穩定、進行急救，放置 transesophageal echocardiographic (TEE)，下圖為 Midesophageal four-chamber view 得到的影像，顯示 right atrium 有 collapse 情況，請問下列敘述何者正確? (A) 若病患有 Symptomatic hiatal hernia 為經食道心臟超音波的 Absolute Contraindications (B) 根據上圖，這位病患最可能的診斷為 aortic dissection (C) 根據上圖，左下 ECG tracing 中 white marker (arrow head)顯示在 R-wave 之後，代表在 心室舒張期。 (D) 隨著疾病進展，RV diastolic collapse 出現晚於 right atrial collapse。

34. 一位 75 歲男性病患，手術前胸部Ｘ光，顯示這位病患有 implantable cardioverter-defibrillator (ICD)，麻醉注意事項，下列何者正確？ (A) 胸部Ｘ光很難分辨 pacemakers 或 ICDs (B) 麻醉前應檢附 12 個月內的相關 ICD interrogation report(包含 type of device) (C) 檢查 Battery longevity 是很重要的，在手術前應至少有 1 個月 battery duration (D) 手術中在 ICD 放置磁鐵(Magnet application)會抑制 ICD 對 tachyarrhythmia 偵測的能力

35. 75 歲男性要接受 Carotid vascular surgery，術中麻醉醫師搭配 transcranial Doppler(TCD)及 cerebral oximetry monitoring，下列何者錯誤？ (A) TCD 可連續監測 anterior cerebral artery (B) TCD 可觀察兩大重點: changes in blood flow velocity，及 the number of emboli detected (C) Cerebral oximetry 主要評估“local venous oxygen saturation” (D) 透過 Cerebral oximetry，若發現 cerebral oxygen saturation 比 pre-clamp baseline 下降20%，被視為腦血流不佳(inadequate CBF)。

36. 目前 electroencephalogram (EEG)監視儀器，普遍運用在全身麻醉，下圖為病患使用 bispectral index (BIS)，及 propofol 麻醉在不同麻醉深度下， EEG 的變化，A 為病患清醒眼睛睜開時的 EEG，下列何者為非? (A) B 圖顯示: lower-frequency, higher-amplitude oscillations，代表病患處於 paradoxical excitation 狀態。 (B) C 圖顯示: Burst suppression，代表 profound anesthetic-induced brain inactivation。 (C) D 圖顯示: Isoelectric electroencephalogram pattern (D) Bispectral index (BIS) value 改變會落後 unprocessed EEG 變化約 20-30 秒

37. 最近有一篇 FB 文章討論手術前是否有卸除美甲的必要，請問下列關於 Pulse Oximetry 敘述， 何者錯誤? (A) 在 940 nm，deO2Hb 會比 O2Hb 吸收更多的光 (B) 多數 pulse oximeters 在 SaO2 小於 70%時，準確性會降低 (C) 在 severe tricuspid regurgitation，或 probe placement in dependent positions，會有 venous pulsation 干擾，降低 SpO2 數值 (D) 有 Nail polish，特別是 Black, dark blue, purple 降低 SpO2 Relative to SaO2 數值

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112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

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