29 一位 75 歲男性肺炎患者，住院治療當中出現發燒、腹瀉不止，且糞便檢查有白血球及紅血球，接受 大腸鏡檢查結果如下圖，造成腹瀉的原因最可能為下列何者？ 

(A)Vibrio cholerae 
(B)Clostridium difficile 
(C)hemorrhagic E. coli 
(D)Salmonella 

30 一位 40 歲男性接受健康檢查，發現 bilirubin（total/direct）為 3.0/0.4 mg/dL，下列何者最不可能是造 成此病人膽紅素上升的原因？ (A)glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency (B)服用 rifampin (C)Gilbert’s syndrome (D)Rotor’s syndrome

31 有關腸胃道基質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的敘述，下列何者正確？①在所有消化道中均可能出現，其中最常出現於胃部 ②屬於肌肉瘤（leiomyoma）的一種，與幽門螺旋桿菌無關 ③惡性 GIST 不會侵犯淋巴結及周邊組織 ④大多數 GIST 與 c-kit mutation 有關，因此 imatinib（Gleevec） 是治療選擇之一 (A)①③(B)②④(C)①④(D)②③

32 一位 28 歲女性病人主訴倦怠與茶色尿。身體檢查顯示有黃疸，無明顯腹部壓痛。血液檢查顯示： ALT(GPT)：1890 U/L、AST(GOT)：1568 U/L、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：108 U/L（正常 值＜100 U/L）、bilirubin(total/direct)：7.5/4.3 mg/dL。下列何者最不可能導致此病人之肝異常？ (A)急性 A 型肝炎 (B)急性 B 型肝炎 (C)原發性膽汁性肝硬化 (D)藥物引起之肝炎

33 下列有關急性闌尾炎（acute appendicitis）的敘述，何者錯誤？ (A)腹痛通常發生於上腹部或肚臍周圍，12 小時後可能移到右下腹部 (B)急性發炎若未處置，36 小時內可能形成壞疽、穿孔 (C)若無 psoas sign 或 obturator sign 出現，即可排除此診斷 (D)白血球可能上升到 10000 至 20000/μL

34 質子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）可能會抑制肝臟 cytochrome P450，使下列何種藥物的代謝 受影響？ (A)cholestyramine (B)captopril (C)penicillin (D)warfarin

35 為減少糖尿病腎病變微白蛋白尿之發生與進展，糖化血色素（HbA1c）應控制在： (A)＜5.0 % (B)＜6.0 % (C)＜7.0 % (D)＜8.0 %

36 一位何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）男性病人，發現有大量蛋白尿（5.8 gm/day/1.73 m2 body surface），血中膽固醇 328 mg/dL，血中白蛋白 1.5 gm/dL，準備接受腎臟切片檢查，他最有可能之 腎臟病理變化為： (A)膜性腎絲球腎炎 (B)局部腎絲球硬化症 (C)微小變化腎病 (D)IgA 腎病

37 抗利尿激素（anti-diuretic hormone）不適當分泌症候群（SIADH），會造成下列何種電解質異常？ (A)高鈉血症 (B)低鈉血症 (C)高鉀血症 (D)低鉀血症

38 一位 30 歲女性病人，最近一週發燒及下肢水腫就醫。身體診察：意識清楚，口溫 38.2°C，血壓 170/100 mmHg，脈搏 76/min，呼吸 16/min，眼底、肺部、心臟、腹部和四肢關節均無異常，但下肢 有顯著壓陷性水腫。血液生化檢查：尿素氮 35 mg/dL，肌酸酐 3.0 mg/dL。血清 anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）陰性，anti-nuclear antibody 陽性，尿液檢查：蛋白質(3+)，紅血球 25-30 顆/高倍視野，紅血球圓柱體(+)，下列何項檢查對確立診斷有幫助？ (A)類風濕因子（rheumatoid factor） (B)C 型肝炎抗體（anti-hepatitis C virus antibody） (C)雙股去氧核糖核酸抗體（anti-double stranded DNA antibody） (D)冷凝球蛋白（cryoglobulin）

39 一位 50 歲女性最近一個月胃口不佳、比較累、且有噁心，晚上小便次數增加，血壓為 175/100 mmHg。 血液生化檢查：BUN 40 mg/dL，creatinine 2.3 mg/dL，Na+ 142 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L，Cl- 91 mmol/L， free Ca 3.0 mmol/L。在詢問病史時，下列何者對於鑑別診斷上較無幫助？ (A)有無服用 thiazide 類利尿劑 (B)有無尿道結石病史 (C)有無使用維生素 D (D)有無使用類固醇

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