29.心臟移植術後病人之營養建議，下列何者錯誤？
(A)術後長期維持日常所需之熱量需求為30～35 kcal/kg/day
(B)術後住院期間，蛋白質建議1.3～2.0 g/kg/day
(C)碳水化合物建議占總熱量的50%以下
(D)術後血糖過高時，脂肪占總熱量，可大於30%

答案是 (A) 術後長期維持日常所需之熱量需求為30～35 kcal/kg/day（敘述錯誤，要選它）。

我們直接以臨床移植病房營養師的視角，將心臟移植術後「急性期」與「長期慢性期」的營養支持邏輯徹底拆解，一秒抓出 (A) 的邏輯漏洞：

? 核心臨床邏輯：為什麼術後長期熱量不能給到 30～35 kcal/kg？

心臟移植病人的營養照顧，在國際指引（如 ASPEN、ISHLT）中被嚴格劃分為兩個完全不同的世界：

1. 術後急性期（住院期間，約術後 4～6 週）：

   此時病人剛經歷心胸外科大手術，身體處於高度代謝亢進（Hypermetabolic）狀態，需要修補傷口。此時熱量確實給得比較高（約 30-35 kcal/kg/day），且為了維持正氮平衡，蛋白質需要給到高蛋白的 1.3-2.0 g/kg/day（(B) 選項完全正確）。

2. 術後長期慢性期（出院後，維持期）(A) 錯在這裡：

   當病人傷口復原、進入居家長期維持期時，熱量如果繼續給 30-35 kcal/kg/day，病人一定會急速暴肥！

   • 致命副作用：心臟移植病人一輩子都必須服用高劑量的免疫抑制劑（如類固醇 Prednisone、Cyclosporine）。這些藥物會引發嚴重的副作用：食慾大增、中心肥胖、高血脂、糖耐量受損。

   • 臨床正確做法：為了死守新心臟的壽命，防止移植物冠狀動脈硬化，長期維持期的熱量必須下調到正常人的 25-30kcal/kg/day，甚至要嚴格進行體重控制，絕對不可以長期維持 30-35kcal/kg/day 的高熱量。

? 逐一核對其他正確選項的「移植代謝調配」

• (C) 與 (D) 正確（對抗類固醇引發的高血糖與高血脂）：

  心臟移植後，因為使用高劑量類固醇，病人幾乎都會出現嚴重的「移植後糖尿病（PTDM）」或血糖飆高。

  • 為了控糖，飲食中的碳水化合物比例必須往下壓（建議占總熱量 50% 以下）(C)。

  • 當醣類被限制、血糖過高時，為了補足熱量空缺，在沒有嚴重高血脂的前提下，可以提高優質油脂的比例，讓脂肪占總熱量大於 30% (D)（通常會選擇富含 MUFA 與 Omega-3 的好油，以保護心血管）。

? 考前兩週秒殺「心臟移植營養」雙期公式

進考場看到器官移植或心臟移植術後，大腦直接畫出這條急性與慢性的黃金楚河漢界：

器官移植術後營養分期防線：

1. 急性住院期（修補傷口）→  高熱量（30~35 kcal）、高蛋白（1.3~2.0 g）。

2. 長期維持期（對抗類固醇副作用）→ ? 熱量必須下調（25~30 kcal，嚴防肥胖！）、低碳水（＜50%），脂肪可適度微調＞30% 輔助控糖。