30.30歲女性主訴近半年來口乾眼乾越來越嚴重，即使每天喝很多水也無法改善，眼科醫師經過Schirmer's test 之後確認為乾眼症，轉介至風濕免疫科門診。下列何種處置比較恰當？
(A)直接使用高劑量類固醇治療
(B)直接使用Cyclophosphamide治療
(C)直接使用Rituximab治療
(D)先抽血檢驗Anti-SSA/SSB抗體

31.33歲女性因爲持續發燒1個多月前來求診。病人12歲時曾因下肢紫斑與牙齦出血在其他醫院診斷為「自體免 疫血小板低下」，經類固醇治療約半年左右就病情穩定也未再回診。初步實驗室檢驗白血球（WBC）， 3,200/µL，Hgb 8.5 g/dL，血小板60,000/ µL，尿液常規有蛋白尿protein 3+，血尿RBC 10～20/HPF。下列 何項檢查對確立診斷最有幫助？ (A)C-反應蛋白（CRP） (B)抗中性球細胞質抗體（antineutrophil cytoplasmic antibodies） (C)抗核抗體（antinuclear antibodies） (D)間接庫姆氏試驗（indirect Coombs' test）

32.38歲謝先生約半年前開始出現陣發性關節腫痛。病人痛過的關節包括左膝關節、雙手腕關節、左手第2、3、 4掌指關節、右手第2掌指關節及右手第2近端指間關節與右肘關節。每次腫痛只侵犯1個關節，約3至5天自 癒，從來沒有痛過足部的關節。但近2個月雙腕關節及雙手第2、3掌指關節與右手第2近端指間關節腫痛一直 不消退，造成生活極大不便。以下何種檢查對確診病人為類風濕性關節炎最為重要？ (A)血清尿酸（serum uric acid） (B)雙手X光照相（X-ray of both hands） (C)抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptides antibodies） (D)腕關節超音波檢查

33.胃的惡性腫瘤中，約有15%為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma）。以下相關的敘述中，何者正確？(A)胃鏡檢查下胃惡性淋巴瘤和胃腺癌可清楚辨別，不需切片病理診斷(B)絕大多數的原發性胃淋巴瘤為T-細胞淋巴瘤(C)若為mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）淋巴瘤，應考慮使用抗生素治療清除H. pylori(D)若為high-grade、large-cell淋巴瘤，均應進行胃腫瘤及次全胃切除手術，再考慮化療，以避免發生腫瘤出血、阻塞或穿孔等合併症

34.針對TNM Staging System Stage I、3 cm的早期肝細胞癌，以下的治療方式，何者不是「具治癒性可能 （curative-intent）」的治療策略？ (A)Surgical resection (B)Radiofrequency ablation (C)Sorafenib (D)Orthotopic liver transplantation

35.有關neuroendocrine tumors（NETs）的診治，以下敘述何者錯誤？ (A)組織病理學經常使用chromogranin A的免疫組織染色，協助診斷NETs (B)NETs的grading system根據proliferative indices（即Ki-67及mitotic count），分為Grade 1、Grade 2及 Grade 3 (C)Multiple endocrine neoplasia type 1（MEN1）是一種autosomal dominant疾病，主要肇因於VHL gene的缺 陷 (D)為控制腸胃道NET所導致的carcinoid syndrome，可使用somatostatin analogues

36.下列何者不是口咽部原發鱗狀上皮癌的危險因子？ (A)吸菸 (B)喝酒 (C)Epstein-Barr病毒感染 (D)人類乳突病毒感染（HPV）

37.腎細胞癌（renal cell carcinoma）的細胞型態，最常見的是： (A)嗜酸粒細胞瘤（oncocytomas） (B)難染細胞（chromophobe）型 (C)乳突（papillary）型 (D)透亮細胞（clear cell）型

38.一位68歲女性，因為倦怠無力而來門診求醫。理學檢查除了臉色特別紅潤，脾臟有腫大的現象。此外，並無 其他異常。血液數據顯示：白血球12,200/µL，分類segmented neutrophil 79.7%，lymphocyte 12,7%，無不 成熟細胞。血紅素20.3 g/dL，Hematocrit 61.5%，MCV（mean cell volume）89.2 fL，MCHC（mean cell hemoglobin concentration）33.8 g/dL，血小板446,000/µL，尿酸7.6 mg/dL（參考區間2.6～7.5）。骨髓檢 查結果呈現hypercellularity，而且紅血球系列、白血球系列與巨核細胞（megakaryocyte）均有明顯增生的現 象。JAK2 gene有V617F的突變。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)Interferon可以縮小脾臟，降低各種血球數目，也可以減少突變基因JAK2 V617F之allelic burden (B)對於紅血球過多所引起之hyperviscosity，第一線的解決方法是phlebotomy (C)這種病人的plasma volume也是增加的，因此有些這樣的病人其hematocrit反而不會明顯增加 (D)這種病人的serum erythropoietin levels通常是升高的

39.一位45歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結 膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達260,000/µL， Hemoglobin 7.7 g/dL，血小板650,000/µL，白血球分類顯示blast 10%，promyelocyte 19%，myelocyte 9.8%，metamyelocyte 9.5%，band 12.3%，segmented neutrophil 24%，basophil 7%，eosinophil 6.3%， lymphocyte 1.3%。骨髓細胞之染色體檢查顯示t(9;22)(q34;q11)。骨髓中之blasts是2%。其血液抹片如下圖 所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)現在治療此病的第一線藥物是tyrosine kinase inhibitors，例如imatinib、dasatinib或是nilotinib (B)在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療 (C)這類病人之leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score常常是降低的 (D)對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期

40.38歲女性，主訴在最近6個月運動時有愈來愈嚴重的呼吸困難（exertional dyspnea）。血球檢查數據如下 （括弧內是正常參考數值）：RBC 3.91 M/µL（3.78～4.99），HB 7.0 g/dL（10.8～14.9），HCT 26.2% （35.6～45.4），MCV 67.0 fL（80～100），MCH 17.9 pg（26～34），MCHC 26.7 g/dL（31～37）， PLT 382 k/µL（150～361），WBC 6.07 k/µL（3.54～9.06）。以下那個檢查對這個病人之診斷較無相關？ (A)血清中鐵蛋白（ferritin） (B)糞便潛血檢查 (C)血清中鐵的濃度 (D)血清中銅的濃度

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