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理賠理論與實務
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101年 - 101秋 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69801
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32.下列有關理賠作業流程規劃與內部控制之基本原則何者為「非」?
(A)應區分不同人員之職掌,並明定各級人員之授權範圍,不得踰越。 一般而言,區分案件受理及核定二層為宜。
(B)作業系統內任何資料存入或修改,務必留存記錄。
(C)明定須交付調查案件之範圍,不得恣意免除。
(D)理賠人員不得經手給付款。
答案:
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統計:
A(29), B(0), C(4), D(11), E(0) #1814143
詳解 (共 1 筆)
BIGW
B1 · 2021/05/30
#4761576
應區分不同人員之職掌,並明定各級人員之授...
(共 54 字,隱藏中)
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相關試題
33.危險增加,依保險法第六十一條之規定,要保人或被保險人可不負通知 義務之事項,下列何者為「非」: (A)為履行道德上之義務者。 (B)為防護保險人之利益者。 (C)為保護受益人之利益者。 (D)損害之發生不影響保險人之負擔者。
#1814144
34.被保險人甲參加朋友喜宴,騎機車返家途中發生車禍意外當場死亡, 經送醫急救後回復生命跡象並送入加護病房觀察,然最終仍因傷勢過 重而於一週後不治身故。若甲於急診時曾經抽血檢驗,當時酒測值為 125mg/dl(換算結果為吐氣酒精濃度 0.625mg/L 或血中濃度 0.125%), 則以下敘述何者「錯誤」? (A)甲之酒測值超過法令規定標準為傷害險之除外事項,故受益人無法 獲得傷害險身故保險金之理賠。 (B)甲之酒測值已構成公共危險罪之犯罪行為,為壽險之除外事項,故 受益人亦無法獲得壽險身故保險金之理賠。 (C)甲之酒測值已構成公共危險罪之犯罪行為,為健康險之除外事項, 保險人亦可主張犯罪行為而拒賠。 (D)若依警方筆錄,事故之發生為甲停車等紅燈時遭後車追撞所致,且 經鑑定結果甲完全無肇事責任,則因車禍之發生非甲酒駕所致,故 保險公司對於傷害險身故保險金仍應予以理賠。
#1814145
35.下列何者屬於工具性日常生活活動(I.A.D.L)能力之評估項目? (A)穿、脫衣服(Dressing)。 (B)大、小便始末(Toileting)。 (C)家事(Housework)。 (D)步行(Mobility)。
#1814146
36.除外的危險在保險契約中多以「除外條款」(Exclusion)的形式表示, 或以「不保事項」的字眼呈現,下列何者並非其所具有之特色? (A)不包括的危險因除外而包括。 (B)除外的危險一定是法令所明文規定之事項。 (C)除外的危險必須在保單條款中列舉,而一經列舉即有約定的效力。 (D)除外的危險一定是保險人應該承擔的危險,只是以條款免除其給付 責任而已。
#1814147
37.甲女於投保前 2 週自覺左乳房有腫塊且有不明分泌物,遂同時向 12 家 保險公司投保終身壽險並附加住院醫療險及癌症險(均有 30 日等待期 間),甲女於投保 2 週後才開始求診,同時接受切片檢驗報告,5 日後報 告完成,經診斷確定為乳癌,但甲女直至投保兩年後始因乳癌身故,其 後身故受益人才分別向各保險公司申請各項理賠金,則下列敘述何者 「錯誤」: (A)癌症險,保險公司可以主張非條款約定的責任始期後罹患癌 症,不予給付。 (B)住院醫療險,保險公司可以主張保險法第 127 條規定「已在 疾病情況中」,不負給付責任 (C)保險公司不得主張解除契約仍須依約給付壽險身故保險金。 (D)得不予給付壽險,因要保人之行為屬惡意複保險。
#1814148
38.有關意外傷害保險中「職業或職務變更的通知義務」之敘述,以下何者 「錯誤」? (A)被保險人變更其職業或職務時,要保人或被保險人應即時以書面通 知保險公司。 (B)若被保險人所變更的職業或職務,依照職業分類表其危險性增加, 未依約定通知而發生保險事故者,保險公司須按其原收保險費與應 收保險費的比率折算保險金給付。 (C)若被保險人所變更的職業或職務在保險公司拒保範圍內,未依約定 通知而發生保險事故者,則保險公司概不負給付保險金之責任。 (D)若被保險人所變更的職業或職務,依照職業分類表其危險性降低, 未依約定通知而發生保險事故者,保險公司須按其原收保險費與應 收保險費的比率折算保險金給付。
#1814149
39.依照蕭開平及方中民教授所著「墜落死之研究」一書,若墜落者之起跳 初速度達到每秒多少公尺時,則應為自為性墜樓? (A)1.15。 (B)2.21。 (C)4.9。 (D)9.8。
#1814150
40.有關理賠訴訟及民事訴訟法相關規定,以下敘述何者「錯誤」? (A)民事訴訟法係採取「以原就被」為原則,故若受益人或被保險人對 於保險公司之理賠決定有所不服時,應至保險公司總公司所在地之 地方法院起訴。 (B)訴訟標的金額或價額在新台幣 10 萬元以下者,適用小額訴訟程序。 (C)訴訟標的金額或價額在新台幣 50 萬元以下者,適用簡易訴訟程序。 (D)關於財產權之訴訟,若其因上訴所得受之利益在新台幣 100 萬元以 下者,不得上訴第三審。
#1814151
1. 下列針對「鼻咽癌(nasopharyngeal cancer)」的敍述,何者是錯 誤的? (A) 為中國人特有的癌症,好發於 30-50 歲的男性。 (B) EB 病毒(Epstein Barr virus) 是其中致病原因之一。 (C) 第一期及第二期鼻咽癌不屬於放射敏感的腫瘤。 (D) 接受放射線治療時會出現副作用,其程度輕重與病人體質有 關。
#1814152
2. 下列針對「心肌梗塞(myocardial infarction)」的敍述,何者是 錯誤的? (A) 心肌細胞會發生不可逆的受損與壞死。 (B) 胸痛是其中症狀之一。 (C) 血液檢查可發現病人血中的肌酸磷酸激酶(CPK)與輔酶 (CPK-MB)升高。 (D) 早期缺血期:心電圖檢查可發現 ST 間段恢復、T 波再直立、 但 Q 波變化永遠存在。
#1814153
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