33.有關 brivaracetam 藥理性質的敘述，下列何者正確？
(A)與 carbamazepine 併用時，會抑制 carbamazepine 的代謝
(B)與 phenytoin 併用時，會使 phenytoin 的血中濃度降低
(C)對神經細胞囊泡(vesicle)蛋白 SV2A 具有高親和力
(D)口服可迅速完全吸收，且高於 90%與血漿蛋白結合

這題考的是比較新一代的抗癲癇藥物（AEDs）機轉與藥動學性質。只要看到字尾 -racetam 家族（如 Levetiracetam, Brivaracetam），就要立刻聯想到它們的明星靶點：SV2A。

答案

(C) 對神經細胞囊泡(vesicle)蛋白 SV2A 具有高親和力

本題考點：你在考場上該看透的秘密

這題在考 Brivaracetam 的臨床藥理學與 Levetiracetam（左乙拉西坦）的比較。

國考非常喜歡考這兩個藥的共同機轉與主要特徵。Brivaracetam 是 Levetiracetam 的衍生物，出題焦點就在於它對 SV2A 的親和力比舊藥高出許多（約 20 倍），且對 CYP2C19 有輕微的抑制作用。

你該學會的重點（必背記號）

1. 機轉明星：SV2A。Brivaracetam 和 Levetiracetam 都是透過結合到突觸囊泡蛋白 2A（Synaptic vesicle protein 2A, SV2A）來減少神經傳導物質的釋放，達到抗癲癇效果。

2. 藥動學特點（低蛋白結合率）：Racetam 家族（包括本藥與 Levetiracetam）的血漿蛋白結合率都很低（Brivaracetam 小於 20%），因此不容易因為置換其他藥物的蛋白結合而產生交互作用。

3. 代謝物交互作用（交互作用考點）：Brivaracetam 會抑制 CYP2C19。與 Phenytoin（主要由 CYP2C19 代謝）併用時，會使 Phenytoin 濃度升高；它也會使 Carbamazepine 的活性代謝物（epoxide）濃度升高。

選項解析

• (A) 與 carbamazepine 併用時，會抑制 carbamazepine 的代謝

  • 解析：錯誤。它並不是直接抑制 Carbamazepine 原藥的代謝，而是會抑制 epoxide hydrolase（環氧化物水解酶），導致 Carbamazepine 的活性代謝物（Carbamazepine-epoxide）在體內蓄積、濃度上升，增加毒性。

• (B) 與 phenytoin 併用時，會使 phenytoin 的血中濃度降低

  • 解析：錯誤。Brivaracetam 會抑制 CYP2C19，而 Phenytoin 是 CYP2C19 的基質。當代謝被抑制時，Phenytoin 的血中濃度應該會升高（可能導致 Phenytoin 毒性）。

• (C) 對神經細胞囊泡(vesicle)蛋白 SV2A 具有高親和力

  • 解析：正確敘述（故選此項）。這是它的核心機轉，親和力甚至比 Levetiracetam 高了 20 倍。

• (D) 口服可迅速完全吸收，且高於 90%與血漿蛋白結合

  • 解析：錯誤。前半句口服迅速完全吸收（生體可用率接近 100%）是對的，但後半句錯在它的血漿蛋白結合率很低（$< 20\%$）。國考只要考到 Racetam 類，都要記得它們蛋白結合率極低的特性。

? 這題的湊數選項：無。 四個選項考的都是 Brivaracetam 原廠仿單與臨床藥理學的最重要核心（機轉、蛋白結合率、CYP2C19/Epoxide 交互作用），全部是高頻交互作用考點，需要特別注意其「上升/下降」的陷阱。