37 下列有關 colchicine 的使用說明何者錯誤？
(A)可用於痛風的急性發作
(B)噁心、嘔吐、腹瀉的現象與口服劑量有關
(C)急性發作時先口服 1 mg，之後每 4 小時再服用 0.5 mg，直到症狀解除或出現副作用
(D)靜脈注射可能導致骨髓抑制的毒性

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統計： A(27), B(56), C(760), D(366), E(0) #414999

詳解 (共 5 筆)

#2340794

2016/1/4 更新：根據美國風濕免疫學會 (ACR) 2012年治療痛風指引，更新秋水仙素使用方法：

開始痛時，第一次1.0 mg (0.5 mg 兩顆)，一小時後再給0.5 mg (一顆)，之後視狀況，決定是否要持續吃 (一次0.5 mg，一天最多三次)。

http://jerryljw.blogspot.tw/2009/08/lethalcolchicine.html 


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#952878
急性發作時先口服 1 mg，之後每 2 小時再服用 0.5 mg，直到症狀解除或出現副作用 (總劑量<5mg)


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#3471560
micromedex和仿單不同.... ...


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#6406935
colchicine 治療痛風發作 (1...
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#7431365

這題選項 (C) 的錯誤非常典型，這正是臨床藥學（尤其是痛風治療）非常喜歡考的「Colchicine 劑量指引演進與低劑量療法」！

要修正選項 (C)，根據目前的臨床治療指引（ACR 指引與台灣臨床現況），正確的給藥方式有兩種說法（重點在於現在已經絕對不推薦「吃到烙賽為止」的做法了）：

? 現代標準修法：【低劑量療法 (Low-dose regimen)】—— 目前臨床與國考的黃金標準！

? 正確應改為：

「急性發作時先口服 $1.2\text{ mg}$（或兩個 $0.5\text{ mg}$ 錠劑共 $1\text{ mg}$），在 1 小時後再服用 $0.6\text{ mg}$（或一個 $0.5\text{ mg}$），一個疗程最高劑量不超過 $1.8\text{ mg}$（或 $1.5\text{ mg}$）。」

  • 為什麼要這樣改？

    著名的大型臨床試驗（AGREE Trial）證實：「低劑量（1小時後補 1 顆）」的止痛效果，跟以前瘋狂吃一大堆高劑量的效果一模一樣好！但是低劑量組的嚴重腹瀉、嘔吐等腸胃道副作用大幅降低了數倍。

  • 因此，現在的臨床指引全部改成：發作當天吃 2 顆，隔 1 小時再吃 1 顆，之後就停止（隔天開始轉為一天 1～2 次的預防性維持劑量）。

? 歷史考究：如果依據「舊版（傳統高劑量）」教科書，選項 (C) 錯在哪？

在很久以前（早期的國考題時代），傳統的高劑量療法是：

  • 舊版正確寫法： 先口服 $1\sim 1.2\text{ mg}$，之後是「每 1～2 小時（而不是每 4 小時！）」服用 $0.5\sim 0.6\text{ mg}$，直到症狀解除或出現腸胃道毒性（腹瀉／嘔吐），且總劑量上限為 $6\text{ mg}$。

  • ? 出題老師故意把舊版指引的「每 1～2 小時」竄改成「每 4 小時」，所以選項 (C) 就算在舊時代也是錯的！

? 藥師二階國考必背：Colchicine 臨床核心重點

考題看到秋水仙素 (Colchicine)，請務必在心裡複習這三大鐵律：

  1. 急性期止痛黃金法則（現在都考這題）：

    • 初始劑量： $1.2\text{ mg}$ (或台灣常用的 $0.5\text{ mg}$ 兩顆計 $1.0\text{ mg}$)

    • 第二劑量： 1 小時後追加 $0.6\text{ mg}$ (或 $0.5\text{ mg}$ 一顆)

    • 口訣： 「發作先吃兩顆，一小時後再吃一顆，今天就不吃了！」

  2. 副作用與劑量直接相關 (對應選項 B)：

    • 最大的限制就是嚴重腹瀉、噁心嘔吐。過去教「吃到烙賽就停藥」的觀念已經被完全拋棄了！因為等到烙賽時，往往已經瀕臨藥物中毒邊緣。

  3. 絕對不要靜脈注射 IV (對應選項 D)：

    • 以前曾有 IV 劑型，但因為會造成致死性的骨髓抑制 (Myelosuppression)、嚴重肝腎毒性及瀰漫性血管內凝血 (DIC)，現在美國 FDA 已經完全撤銷且禁止使用靜脈注射的 Colchicine！

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