37. 根據Light's criteria，下列哪一項胸水檢測可以用來區分胸水是屬於transudates或exudates？
(A) LDH
(B) pH
(C) sugar
(D) WBC

38. 失智吞嚥困難老太太，喝水易嗆，近三日拒絕家人餵食。今因發燒、咳嗽痰多、呼吸喘促 被送至醫院。身體檢查：體溫38.5℃、血壓110/80mmHg、心跳110次/min、血氧SpO2 86%、 血糖50mg/dL；聽診多痰音、皮膚黏膜乾燥無水腫。白血球20000/μL、BUN 65mg/ dL、 Cr 1.9 mg / dL。醫師為病人置放鼻胃管後，拍攝胸部 X 光如圖 (四 ) 。請問對此病人的 初步處置，下列哪一項最不適當？ (A) 低血糖，立即經鼻胃管給予牛奶 200ml餵食 圖(四) (B) 低血氧，立即經鼻套管給予 氧氣 3L/min治療 (C) 吸入性肺炎，給予經驗性抗生素 (D) 脫水併急性腎損傷，給予 normal saline 500 ml 緩慢靜脈 輸液

39. 臨床上疑似肺動脈栓塞的診斷敘述，下列何者正確？ (A) 若胸部X光無異常，通常可以排除肺動脈栓塞的診斷 (B) 若心電圖無S1Q3T3變化，通常可以排除肺動脈栓塞的診斷 (C) 若心臟超音波檢查無異常，通常可以排除肺動脈栓塞的診斷 (D) 若抽血檢驗D- dimer數值正常，通常可以排除肺動脈栓塞的診斷

40. 因社區性肺炎住院的病人，檢測其可能的致病菌，下列何項住院單次檢測的診斷 「特異性(specificity)」最低？ (A) 驗尿legionella Ag陽性，診斷為退伍軍人菌肺炎 (B) 驗尿pneumococcal Ag陽性，診斷為肺炎鏈球菌肺炎 (C) 血清mycoplasma IgM陽性，診斷為急性黴漿菌肺炎 (D) 驗痰MTB-PCR陽性，診斷為肺結核

41. 壓力性氣胸(tension pneumothorax )的呼吸循環系統壓力及體(容)積變化，下列何者正確？ (A) 心輸出量變大 (B) 肺臟體積變大 (C) 肺活量變大 (D) 胸廓體積變大

42. 下列何者不是代謝症候群的高危險群？ (A) 多囊性卵巢囊腫( polycystic ovary syndrome ) (B) 阻塞性睡眠中止症候群( obstructive sleep apnea ) (C) 急性肝炎( acute hepatitis) (D) 高尿酸血症( hyperuricemia )

43. 急性胰臟炎( acute pancreatitis)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 高三酸甘油酯血症( hypertriglycemia，通常TG＞1000mg/ dL)也會引起急性胰臟炎， 病人常會伴隨有過去不知道或控制不佳的糖尿病 (B) 膽結石與喝酒都是急性胰臟炎常見的原因(兩項合計大約佔75- 80%)。若有小於5mm 膽結石時，相較於有較大膽結石者，急性胰臟炎的發生機率較低 (C) 接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 檢查後，約5- 10%會發生急性胰臟炎，簡稱PEP(post-ERCP pancreatitis) (D) 如果想要降低PEP的發生，在術前可以經肛門使用indomethacin塞劑，或是預防性的 放置胰管支架( pancreatic duct stent)

44. 病人到院24小時內，BISAP ( bedside index of severity in acute pancreatitis)score是一種 包含 5 個臨床與檢驗指標的量表，將其應用於預測急性胰臟炎的嚴重性與死亡率時， 下列敘述何者錯誤？ (A) 血糖( blood sugar)＞200mg/ dL (B) 意識障礙(impaired mental status)：Glasgow coma scale score＜15 (C) 全身性炎症反應症候群(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)≥2分 (D) 年齡( age )＞60歲與肋膜積液( pleural effusion )

45. 六十六歲男性接受迷走神經切除術、胃竇切除術與胃空腸吻合術(vagotomy, antrectomy and billroth II gastrojunostomy)，術後恢復狀況良好，今天早上的抽血報告顯示，血紅素與白血球 (總數與分類)、血糖與肝腎功能都已恢復到正常範圍。大約12點半進食，稍微午睡，三點在 病室內緩步走動時，突然感到頭暈目眩、意識模糊、心悸、冒冷汗且幾乎昏厥。當時不會覺得 腹痛，體溫36.8℃、血壓126/71mmHg及心跳111次/min，未使用氧氣狀況下血氧飽和度96%， 心電圖呈現竇性心搏過速，但波型與平時相近。請問下列何者是最可能造成上述情況的原因？ (A) acute GI bleeding (B) early dumping syndrome (C) afferent loop syndrome (D) delay dumping syndrome

46. 病人因右上腹劇痛、畏寒且發燒，至急診室就醫，血壓135/80mmHg，心跳120 次/min， 呼吸 22 次 / min，體溫 38.5 ℃。理學檢查有明顯黃疸，抽血檢驗：血紅素 11 g / dL， 白血球 9200 / μL，直接 / 總膽紅素 4.1 / 7.5 mg / dL。電腦斷層檢查呈現雙側肝內膽管與 總膽管擴大，有一個大約 10 mm 結石，同時膽囊也脹大，有多個 5 -10 mm 結石。初步 診斷為急性膽管炎，給予抗生素ciprofloxacin及靜脈輸液治療。一天後，病人入住胃腸科 病房，當時血壓92/52mmHg，心跳118 次/min，呼吸26 次/min，體溫39℃，病人出現 嗜睡與意識不清的現象。此時，下列何者為最關鍵的醫療處置？ (A) 由於血壓偏低，增加靜脈輸液並給予升壓劑以維持生命徵象 (B) 如果沒有禁忌症，立即安排緊急ERCP或是PTCD進行引流 (C) 將目前使用的抗生素升階為meropenem加上metronidazole (D) 將病人轉到加護病房接受重症照護

47. 下列何者不是專門用於評估酒精性肝炎的危險分級程度(risk stratification )，與評估藥物 治療效果( assess response to treatment)的工具或量表？ (A) Maddrey's discriminat function (B) Glasgow alcoholic hepatitis score (GAHS) (C) King's college criteria (KCC) (D) Lille model

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