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理賠理論與實務
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102年 - 102秋 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69900
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38. 「喪失言語機能障害」係指構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭 音四種語言機能中,有 種以上不能構音者:
(A) 一
(B) 二
(C) 三
(D) 四
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A(0), B(5), C(47), D(1), E(0) #1818686
私人筆記 (共 1 筆)
糸隹王其
2023/03/16
私人筆記#4951506
未解鎖
言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因...
(共 159 字,隱藏中)
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相關試題
39. 「傷害保險的被保險人可能於意外傷害事故發生若干時日後方死亡,而 死亡之日若與事故發生日相隔過久,將不易判定 原因是否屬於被 保險人之責任……」其中的 應為: (A) 主力近因 (B) 保險利益 (C) 損失填補 (D) 除外責任
#1818687
40. 癌症保險中之各種保險金給付,下列何者不正確? (A) 癌症發生始點之認定,係以癌症疾病初次發生的時間來認定癌 症何時發生 (B) 骨髓移植保險金,受贈者才能請領給付 (C) 癌症保險給付不包含原位癌 (D) 癌症的治療證明文件必須是由醫院出具,診所出具的癌症診斷 及相關證明文件將不被接受 貳、複選題(每題二分,共計二十分,答錯不倒扣,全對才給分)
#1818688
複選題41. 情境一:甲向 A 保險公司投保(附加)實支實付型附約,保險人未於要保 書要求被保險人說明是否投保(附加)二張以上之商業實支實付型傷害 醫療保險或醫療保險;情境二:乙向 B 保險公司投保(附加)實支實付型 附約,並於要保書說明已投保(附加)二張以上之商業實支實付型傷害醫 療保險或醫療保險,B 保險公司並予承保;情境三:丙向 C 保險公司投 保(附加)實支實付型附約,並於要保書說明為全民健康保險之被保險 人。嗣後甲、乙及丙三人發生保險事故,均向 A、B 及 C 三保險公司申 請實支實付型附約給付,並要求以(收據)副本、抄本或謄本給付。試 問,甲、乙及丙三人之訴求有無理由? (A) 甲之訴求為有理由 (B) 乙之訴求為有理由 (C) 丙之訴求為有理由 (D) 甲、乙及丙三人之訴求均有理由
#1818689
複選題42. 關於理賠人員工作守則之概念,下列何者為是? (A) 保險是集合所有保戶的保費,應嚴格把關 (B) 理賠人員執行業務時應遵守之工作守則及職業道德規範,可參 考由中華民國人壽保險商業同業公會所制定之「人身保險理賠 實務處理準則及職業道德規範」 (C) 假設因為理賠人員之故意或過失,造成相對人(被保險人或受 益人)受有損害時,依民法第二百二十四條規定,債務人之代 理人或使用人關於債之履行,有故意或過失時,債務人應與自 己之故意或過失負同一責任。此處所指之債務人即為保險人 (D) 保險公司與理賠人員之間為僱用人與受僱人關係,故理賠人員 之行為若違反勞動契約或內部準則規定而致保險公司受有損 害,應負債務不履行之損害賠償責任
#1818690
複選題43. 理賠審查是理賠作業的主軸,理賠人員除需熟悉理賠理論與實務,對於 公司的核保政策、商品特性、行銷體系及保全服務等作業,均應了解, 方可做出正確理賠判斷。因此,對於各種理賠給付之審查要點亦不相 同。關於審查要點,以下何者為是? (A) 被保險人今以全身多處(部位)骨折申請住院及手術保險金給 付,理賠申請書內敘述係因車禍所致,然於 3 個月前,理賠紀 錄中適有一筆精神疾病住院給付,理賠人員即應聯想二者高度 相關 (B) 受益人與被保險人之間是否需具有保險利益,保險法無規定, 然若以同居人為身故保險金受益人,理賠審查時應審慎評估 (C) 被保險人於訂立契約後二年內因急性疾病身故,應與告知義務 無涉 (D) 意外險理賠案件審查要點:導致意外的原因是否涉及除外責任 或除外期間,事故經過是否合理,有否涉及道德危險
#1818691
複選題44. 保險條款中「告知義務與契約的解除」條文,旨在依保險法第六十四條 之規定規範保險契約雙方當事人之權利義務關係。下列敘述何者為非? (A) 據實說明義務的範疇以要保書的書面詢問事項為限 (B) 承(A),但若基於核保之需要,保險人得另以問卷要求告知義 務人補充說明 (C) 以人壽保險示範條款為例,條文略為「要保人在訂立本契約 時……」故關於告知義務之履行人,明指僅要保人負有告知義務 (D) 依現行保險法第一百十六條規定,保險契約因故停效,申請復 效時,因被保險人身體狀況已變更,故應再重行告知
#1818692
複選題45. 有甲、乙及丙三位理賠人員各提一案例:(甲)被保險人因年邁行動不 便,若獲得醫療保險金給付,不方便提兌支票,故甲建議被保險人向保 險公司申請指定醫療保險金受益人為其配偶;(乙)被保險人於 96 年 5 月 1 日投保人壽保險,96 年 9 月 13 日因胃癌身故,受益人於 98 年 5 月 5 日申請身故保險金給付。經查,被保險人於投保前即已被診斷罹患胃 癌,惟因契約已經過二年,故乙不主張以保險法第六十四條解除契約; (丙)被保險人投保重大疾病保險,嗣後接受腦血管動脈瘤手術,丙認 為該手術甚為精密,亦甚危險,故主張給付重大疾病保險金。試問,甲、 乙及丙三者之主張,何者不正確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 三者主張皆不正確
#1818693
複選題46. 對於重大疾病保險核保之認識,下列敘述何者正確: (A) 三高(高血壓、高血糖、高血脂)與重大疾病有著極密切關係 (B) 重大疾病通常未必致命,但為永久性不可逆 (C) 重大疾病之危險性,除了死亡風險之外,也可能帶給被保險人 龐大的醫療費用負擔 (D) 於理賠紀錄中,是否已經理賠重大疾病項目或極可能導致重大 疾病風險之相關疾病紀錄,核保人員應注意其重要訊息
#1818694
複選題47. 關於洗錢防制,主管機關依洗錢防制法第六條規定,訂有「人壽保險業 洗錢防制注意事項範本」。依範本內容「防制洗錢內部管制程序」所述, 下列何者為錯誤? (A) 本公司每年(期間各公司得配合自訂)應檢討內部管制措施, 是否足以防制洗錢之行為;各單位作業如有缺失,並應及時改進 (B) 如調查疑涉洗錢之職員(員工)時,應要求其配合調查 (C) 對保戶或業務員有疑似規避洗錢防制法規定之行為(如同一要 保人或被保險人分散投保鉅額保件),應予注意並瞭解其動機 (D) 本公司對保戶要保資料與繳費、領取各項保險金、保單借款及 償還記錄等交易記錄憑證應妥為保存,三年內不得銷燬
#1818695
複選題48. 依「保險商品銷售前程序作業準則」暨「人身保險業保險商品設計 自律規範」相關規定,理賠人員若涉及簽署保險商品時,應: (A) 應檢視其至少應負責項目之正確性、合理性及適法性 (B) 應為公司之「保險商品評議小組」成員,參與會議提供理賠相 關意見並與商品開發精算人員共同檢視保單條款約定的承保範 圍及給付項目等是否與費率釐訂相互配合 (C) 每年應參加主管機關指定機構舉辦之保險相關業務專業訓練達 30 小時以上 (D) 檢視要保書、聲明事項、批註事項等要保文件是否需送主管機 關審查
#1818696
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