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理賠理論與實務
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113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#119258
> 試題詳解
38. 下列何種病歷,在理賠作業時,可便於瞭解被保險人整體病程始末的概況?
(A) 門診病歷
(B) 急診病歷
(C) 住院病歷
(D) 護理記錄
答案:
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統計:
A(604), B(1), C(33), D(15), E(0) #3222392
詳解 (共 2 筆)
蔣子涵
B1 · 2024/09/28
#6218407
選項A 門診病例主要可以看出病情的始末 ...
(共 89 字,隱藏中)
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糸隹王其
B2 · 2025/01/15
#6289959
(B) 急診病歷 ①急診病歷判讀主要...
(共 285 字,隱藏中)
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相關試題
39. 下列有關建立「標準化理賠審查流程」的敘述,何者是錯誤的? (A) 理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查 (B) 建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動 (C) 建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於保險作業內部控制的對策 (D) 當保險業者不合理地拒絕支付賠償金,將會傷害受益人的合法權益,標準 化理賠審查流程的另一層意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利
#3222393
40. 下列有關理賠調查「病歷審核」要點的敘述,何者是錯誤的? (A) 先找出病歷中早於契約生效前的就醫紀錄,查看是否屬於保前既往症及有無告知不實之情形 (B) 對於一個案件交查多家醫院時,須隨時檢查已回覆的資料是否足以判斷, 或是否有遺漏未查者 (C) 用藥紀錄中,由藥物名稱及劑量大約可瞭解病患的疾病與嚴重程度,如 BID 表示一天三次 (D) 須確認病歷的入院或初診日期與診斷書記載是否相符
#3222394
複選題41. 下列哪些人體的語言機能若發生障礙而無法構音時,就有可能成為「喪失言語機能障害」? (A) 口唇音 (B) 齒舌音 (C) 唇舌音 (D) 口蓋音
#3222395
複選題42. 理賠調查作業的主要目的有哪些? (A) 維護投保大眾及保險契約的公平合理 (B) 防範道德危險與逆選擇的發生 (C) 確認承保範圍與給付的責任 (D) 檢視核保的策略與風險分類
#3222396
43. 下列何者不屬於保險業內部理賠處理制度及程序中,有關「受理申請理賠至簽署理賠同意之作業程序」的事項? (A) 理賠理算 (B) 理賠分層負責授權權限 (C) 理賠處理費用之報支 (D) 理賠拒賠回饋核保部門
#3222397
複選題44. 下列有關理賠人員之法律責任的敘述,何者是正確的? (A) 理賠人員私下收受餽贈,在審理案件時融通處理,其行為可能構成刑法第342 條第 1 項的背信罪 (B) 理賠人員未經被保險人同意或授權,私自代為簽署調閱病歷同意書,其行 為可能構成刑法第 214 條的偽造私文書罪 (C) 理賠人員不慎遺失被保險人的就診收據,依民法第 224 條之規定,保險公 司仍應給付實支實付型醫療保險金 (D) 理賠人員給付身故保險金予受益人時,未察所有受益人之成員,而全額給 付予其中部分之受益人,致該未獲給付之受益人,向保險公司請求其應得 之部分保險金時,依民法第 224 條之規定,保險公司不須再補給付予其他 適格之受益人
#3222398
複選題45. 下列何者為理賠交查時應考慮的基本原則? (A) 明確性原則 (B) 重大性原則 (C) 必要性原則 (D) 充足性原則
#3222399
複選題46. 下列何者為適用保險法第 177 條之 1 之特種個人資料? (A) 病歷 (B) 醫療 (C) 健康檢查 (D) 犯罪前科
#3222400
複選題47. 下列有關「成人骨折臨床一般癒合時間」的敘述,何者是正確的? (A) 鎖骨骨折:4~6 週 (B) 跖骨骨折:4~6 週 (C) 股骨幹骨折:8~12 週 (D) 脛腓骨幹骨折:8~12 週
#3222401
複選題48. 下列有關「不起訴或緩起訴」的敘述,何者是正確的? (A) 若犯罪嫌疑人已死亡,檢察官可依職權予以不起訴處分 (B) 若檢察官決定不起訴,仍須開立不起訴處分書給犯罪嫌疑人、原提告訴或告發之人 (C) 檢察官若遇到偵查中犯罪嫌疑人已死亡,仍須對犯罪嫌疑人死亡前所作犯 罪事實調查清楚,再依職權做出不起訴處分書 (D) 緩起訴是檢察官依職權審酌案情,針對自首、同意擔任汙點證人、或犯後態度良好且所犯刑度不高之被告,予以附加條件之緩起訴處分
#3222402
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