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理賠理論與實務
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110年 - 110 春 中華民國人壽保險:理賠理論與實務#97605
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39.下列對於建立標準化「理賠審查流程」的敘述,何者是錯誤的?
(A)理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查
(B)標準化理賠審查流程的意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利
(C)建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動
(D)建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於建全理賠作業內部控制的對策
答案:
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統計:
A(2), B(2), C(590), D(7), E(0) #2670183
詳解 (共 1 筆)
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B1 · 2022/02/26
#5358967
(C)建立標準化理賠審查流程及審查基準,...
(共 34 字,隱藏中)
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40.下列對於「理賠調查病歷審核要點」的敘述,何者是錯誤的? (A)先找出病歷中早於契約生效前的就醫紀錄,查看是否屬於投保前既往症及 有無告知不實之情形 (B)對於交查多家醫院的案件,須隨時檢查已回覆的資料是否足以判斷,或是 否有遺漏未查者 (C)對於病歷紀載的入院或初診日期須確認與診斷書的紀載是否相符 (D)由病歷中的用藥紀錄,可由藥物名稱及劑量大約可瞭解被保險人的疾病與 嚴重程度,如 QD 表示一天三次 貳、複選題(共 10 題,每題 2 分,共計 20 分,答錯不倒扣,全對才 給分)
#2670184
複選題41.下列那些是理賠人員與保戶互動中,應有的正確態度? (A)一視同仁對待所有保戶 (B)有效率與熱忱的服務 (C)善盡保密之義務 (D)維護社會公序良俗
#2670185
複選題42.下列那些人體的語言機能若發生障礙而無法構音時,就有可能成為「喪失言語 機能障害」? (A)口唇音 (B)齒舌音 (C)口蓋音 (D)摩擦音
#2670186
複選題43.下列對於癌症保險理賠審查作業的敘述,何者是錯誤的? (A)癌症發生始點以病理報告診斷確認時間點為準 (B)初次罹患癌症保險金,一般約定終身只能給付一次 (C)捐贈骨髓,可給付骨髓移植保險金 (D)被保險人身故後始確定罹患癌症者,可考慮以被保險人最後一次住院之始 日為計算被保險人癌症住院醫療保險金之始日,並依約給付各項保險金
#2670187
複選題44.下列對於各類理賠案件主要訪查重點的敘述,何者是正確的? (A)一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒:發生事故地點?門窗是否上鎖緊閉?當天天 氣如何? (B)藥物中毒:治療過程之急救方式(插管、洗胃或催吐)?藥物放置處是否 合理? (C)高處墜落:現場建築物防護設施欄杆、墜落地點及其距建築物距離? (D)溺水意外:當天天氣如何?事故地點與被保險人行程是否相關?
#2670188
複選題45.下列何者是理賠組織部門劃分之目的? (A)降低作業成本 (B)排除內部舞弊 (C)提升產品或服務品質 (D)發揮專業效能
#2670189
複選題46.理賠人員對於「必要性住院」的案件,可運用URC審理原則,以掌握理賠給付的公平合理。所謂「URC審理原則」 ,是指下列哪些考量點? (A) 經常的(Usual) (B) 地域性的(Region) (C) 習慣的(Customary) (D) 便利的(Convenient)
#2670190
複選題47.下列對於保單條款除外責任之「犯罪行為」的敘述,何者是正確的? (A)被保險人之「犯罪行為」 ,在人壽保險、傷害保險、住院醫療費用保險之保 單條款均列為除外責任,故保險人免負保險責任 (B) 此處所稱「犯罪行為」,應指觸犯刑法或其他特別刑事法律而言 (C) 在司法實務上, 「犯罪行為」不限於起訴經法院判決確定的犯罪,始認為有 保險「犯罪行為」除外責任之適用 (D) 若被保險人之行為觸犯「行政罰鍰」,也包括在「犯罪行為」的範圍內
#2670191
複選題48.下列有關病歷中常用疾病名稱的縮寫,何者是正確的? (A)AMI:急性心肌梗塞 (B)GI:胃潰瘍 (C)SAH:蜘蛛膜下腔出血 (D)URI:上呼吸道感染
#2670192
複選題49.下列何者屬於法醫學上所認定的意外死? (A)心臟病患的新兵在訓練中心被操練跑5,000公尺產生休克猝死 (B)心臟病患洗溫泉但空氣不流通極度缺氧產生休克猝死 (C)心臟病患登山在上坡路段產生的休克猝死 (D)心臟病患手腳四肢末端瘀青發紺現象
#2670193
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