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理賠理論與實務
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114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#131433
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39. 依保險訴訟之「共同團體原則」而言,要保人與保險公司發生權利義務紛爭時, 雙方應以何者的利益為出發點?
(A) 各别要保人
(B) 各別被保險人
(C) 各別保險公司
(D) 參加保險的共同團體
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統計:
A(2), B(23), C(4), D(177), E(0) #3596046
詳解 (共 1 筆)
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B1 · 2025/10/02
#6826903
1. 題目解析 本題主要考察考生對於保...
(共 777 字,隱藏中)
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40. 為有效防制保險詐欺行為,事先防制的關卡,首推:(A) 商品設計與保單條款文義的明確與適法(B) 業務員招攬保單的品質與稽控(C) 核保處理制度與程序的建制與稽控(D) 理賠審查流程標準化的建立與稽控
#3596047
複選題41. 住院醫療費用保險單中,所謂「同一次住院」應滿足下列那些條件?(A) 須因同一疾病、傷害或因此引起之併發症而須再次住院(B) 須在出院後十四天內再次入住醫院(C) 再次入院,不須限入住同一家醫院,轉診其它醫院也可以(D) 各項住院醫療保險金應分別計算給付
#3596048
複選題42. 理賠調查作業的主要目的有那些?(A) 防制保險詐欺與犯罪(B) 檢視核保的策略與風險分類(C) 確認承保範圍與給付的責任(D) 維護投保大眾及保險契約的公平合理
#3596049
複選題43. 天氣或氣候除了影響地球生態環境外,對於理賠事故的發生也占有關鍵性的角色。下列理賠案件的訪查,何者與天氣或氣候有關,在訪查過程中必須要特注意? (A) 溺水意外 (B) 意外跌倒 (C) 高處墜落 (D) 一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒
#3596050
複選題44. 白血球具有吞噬作用,檢查白血球的數值,就可以診斷疾病或找出引起發炎的原因。因此,淋巴球的增加,暗示可能的疾病有: (A) 結核 (B) 痲疹 (C) 百日咳 (D) 流行性耳下腺炎
#3596051
複選題45. 下列對於健康保險「等待期間(Waiting Period)」的敘述,何者是正確的? (A) 主要在避免帶病投保之道德危險 (B) 等待期間內罹患之疾病,保險公司不負給付保險金之責 (C) 等待期間內發生之意外傷害事故,保險公司不負給付保險金之責 (D) 等待期間之後的醫療行為,與等待期間的病史具有因果關係,保險公司不負給付保險金之責
#3596052
複選題46. 下列對於「理賠風險控管」的敘述,何者正確? (A) 作業風險:因系統操作及作業流程中需人為介入操作或系統控制正確性的失誤風險 (B) 契約風險:因契約條款對於給付內容規範未臻周延,或因醫療技術進步等因素,造成保障範圍擴大而形成理賠給付的風險 (C) 理賠風險:處理理賠案件過程中,因作業不當或疏失而產生之風險 (D) 誠信風險:因公司理賠或內部人員不誠信的行為,而可能造成的損害風險
#3596053
複選題47. 下列對於保單條款除外責任之「犯罪行為」的敘述,何者是正確的? (A) 此處所稱「犯罪行為」,應指觸犯刑法或其他特別刑事法律而言 (B) 若被保險人之行為觸犯「行政罰鍰」,也包括在「犯罪行為」的範圍內 (C) 在司法實務上,「犯罪行為」不限於起訴經法院判決確定的犯罪,始認為有保險「犯罪行為」除外責任之適用 (D) 被保險人之「犯罪行為」,在人壽保險、傷害保險、住院醫療費用保險之保單條款均列為除外責任,故保險人免負保險責任
#3596054
複選題48. 下列有關病歷中,常用的疾病名稱縮寫,何者是正確的?(A) APS:病療記錄(B) CAD:冠狀動脈疾病(C) DM:糖尿病(D) OD:門診
#3596055
複選題49. 下列對於一氧化碳中毒案件之調查與審核,何者屬於必要查證的項目? (A) 事故發生前,被保險人的活動情形?(是否吵架?洗澡?睡覺?) (B) 事故發生時,被保險人房間的空間大小?與產生一氧化碳的裝置之相對位置? (C) 事故發生後,屍體顏色是否呈現粉黑色屍斑? (D) 被保險人基本資料:職業、工作狀況、課業情形?財務狀況?交友狀況?健康情形?
#3596056
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