41. 下列哪一個位置的淋巴結(nodal station)是支氣管鏡超音波與細針抽吸(EBUS TBNA)無法取樣的地方？
(A) 4。
(B) 6。
(C) 7。
(D) 11。 

42. 對於可切除的原發性 NSCLC 病患沒有淋巴結的轉移，只有單一腦轉移，腫瘤切片檢查為 鱗狀細胞癌，PD-L1 染色＜1%，下列何者治療方式會有較好的預後？ (A) 為 stage IVA，以化學治療作為全身性治療，腦轉移則用放射消融 (radiosurgical ablation)。 (B) 為 stage IVB，以化學治療合併免疫治療作為全身性治療，腦轉移則手術切除。 (C) 為 stage IVA，直接使用標靶治療。 (D) 單一腦轉移為 stage IVA，考慮原發腫瘤切除及淋巴廓清術再用放射消融(radiosurgical ablation)治療腦轉移。

43. 75 歲男性，老煙槍，10 年前被診斷為 COPD，長期於家醫科門診追蹤治療。這一年來， 胸悶及咳嗽加劇，即使用了 triple therapy 也未見改善，於是轉診到胸腔科醫師特別 門診。CXR 顯示中膈腔及右側肺門變寬變大，電腦斷層發現右肺門腫瘤及中膈腔淋巴結。 切片結果為大細胞肺癌，免疫染色 chromogranin synaptophysin both positive，影像 檢查有脊椎轉移，以下建議何者不適合？ (A) 脊椎轉移如無骨折或脊髓壓迫的風險，可以先看看全身治療的反應，再決定是否放射治 療。 (B) 可以使用小細胞肺癌的化療處方。 (C) 脊椎轉移如有蝕骨現象，可以使用Antiresorptive drug denosumab (RANKL inhibitor)， 建議事前照會牙科，預防 osteonecrosis of the Jaw (ONJ)。 (D) 分子檢驗(molecular testing)，看看是否有標靶藥物可以使用。

44. 下列對台灣肺癌的敘述何者為非？ (A) 男性病人最常見的是肺腺癌。 (B) 台灣女性肺腺癌，抽菸的比例不到 10%。 (C) 鱗狀細胞癌及小細胞肺癌與抽菸的關聯性高。 (D) 因為標靶藥物及免疫治療的發展，肺癌的預後比大腸癌好。

45. 65 歲女性病人，健檢意外發現右上肺有一顆腫瘤，縱膈腔也有數顆淋巴結(N2 multiple station Gr 2，4，7)，如下圖，正子掃描無遠端轉移，無對側及鎖骨上淋巴結。腫瘤切 片為肺腺癌，無驅動基因突變，PD-L1(22C3)免疫染色 5%，下列治療方式何者較為適當？ (A) 手術切除再接受術後輔助化療。 (B) 前導性化療(Neoadjuvant chemotherapy)後再接受手術切除。 (C) 不適合開刀，化療合併免疫治療是首選。 (D) 同步化放療(concurrent chemoradiotherapy)疾病無惡化再接受一年免疫治療作為鞏固 治療。

46. 55 歲女性，無肺癌家族史，因為慢性咳嗽，接受檢查，意外發現左上肺一顆 3 公分腫瘤 及許多的肺轉移(miliary carcinomatosis)，腦部核磁共振顯示 10 顆小於 0.3 公分的腫 瘤，無骨轉移，分子檢驗(molecular testing)，EGFR exon21 mutation (L858R)。下列 建議何者最為適當？ (A) 腦部轉移，雖無症狀，應接受全腦放射治療同時使用標靶藥物。 (B) 第三代標靶藥物雖然在 L858R的效果較exon 19 deletion稍差，但對於腦轉移非常有效， 建議使用標靶藥物後，再評估腦部轉移，決定是否接受放射治療。 (C) 考慮第一代標靶藥物 erlotinib 加上腦部立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery，SRS)。 (D) 第一代標靶藥物 erlotinib 加上抗血管新生抗體(bevacizumab)。

47. 65 歲女性從不吸菸，咳嗽有痰數個月，CXR 顯示兩側下肺浸潤，門診醫師診斷肺炎，給 予數周的抗生素，卻未見改善，於是安排超音波導引切片。病理報告為黏液性腺癌 (mucinous adenocarcinoma)，分子檢驗(molecular testing)為 KRAS G12C，下列敘述 何者為非？ (A) KRAS G12C 已有 targeted therapy：Sotorisib，屬於小分子藥物，但不作用在 tyrosine kinase domain。 (B) 具有此種基因突變的病人幾乎都不吸菸。 (C) 第一線的治療可以考慮化療，化療加上抗血管新生抗體(bevacizumab)，或是化療加免疫 療法。 (D) KRAS mutation 是黏液性腺癌常見的突變之一。 

48. 在 pressure support mode 下，cycle variable 為何？ (A) time。 (B) volume。 (C) pressure。 (D) flow。

49. 有關 NAVA mode(Neurally Adjusted Ventilatory Assist)，何者錯誤？ (A) 可以改善 patient-ventilator synchrony。 (B) 需要設定最低 respiratory rate。 (C) 不需要設定 target tidal volume。 (D) 不可以使用 muscle relaxant。

50. 有關 APRV(Airway Pressure Release Ventilation)，何者錯誤？ (A) 允許病人也自發性呼吸。 (B) 與 BIPAP(Biphasic Positive Airway Pressure Ventilation)相似。 (C) 吸氣時間通常較吐氣時間長。 (D) 依病人 respiratory demand 給與支持。

51. 下列何者非 autotriggering 的原因？ (A) Hyperdynamic cardiac contractions。 (B) Slow rising time。 (C) Water in circuit。 (D) Circuit leaks。

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