42. 外傷病人發生心包填塞(cardiac tamponade)，理學檢查發現有 Kussmaul’s sign，下列敘述何 者為 Kussmaul’s sign？
(A) 吸氣時動脈壓下降
(B) 吸氣時靜脈壓上升
(C) 呼氣時動脈壓下降
(D) 呼氣時靜脈壓上升

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統計： A(132), B(253), C(21), D(27), E(0) #1987249

詳解 (共 2 筆)

#3330937
吸氣時胸腔擴大使胸內壓下降，頸靜脈隨之下...
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#7472899
? 為什麼說是「反常（Paradoxical）」？
要理解這個徵象，可以對比正常與異常的生理機制： 
  • 正常生理生理機制：當人吸氣時，胸腔內會產生負壓，像抽水機一樣把全身的血液「吸回」右心房。因此，脖子上的頸靜脈血流加快，頸靜脈會塌陷、壓力變低。
  • Kussmaul's sign（異常）：當心臟（尤其是右心室）因為某些疾病被「卡死」或失去彈性，導致吸氣時被吸回來的血液塞車、進不去心臟。這些血液只好往上回堵，造成脖子上的頸靜脈明顯怒張、鼓起來。 
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? 常見的臨床原因
Kussmaul's sign 主要暗示右心室充盈受阻（Right ventricular filling impairment），最經典且常考的疾病包括： 
  1. 縮窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis)：心包膜鈣化、變硬，像鐵甲一樣把心臟緊緊包住，使其無法舒張。
  2. 限制性心肌病變 (Restrictive Cardiomyopathy)：心肌本身失去彈性。
  3. 右心室心肌梗塞 (Right Ventricular Infarction)：右心室罷工，無法順利把血抽進去。
  4. 嚴重右心衰竭 (Severe Right Heart Failure)。
  5. 大面積肺栓塞 (Massive Pulmonary Embolism)。 
⚠️ 特別注意（臨床鑑別診斷）：在急性心臟填塞（Cardiac Tamponade）時，通常不會出現 Kussmaul's sign，這在臨床上常被用來與縮窄性心包炎做區隔。
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