43. 朱先生(80 kg, 170 cm)因為長期咀嚼檳榔導致張口幅度剩下 1 指幅，這次因為多處口腔白斑要 進行切片檢查和切除手術，故要進行全身麻醉。關於朱先生可能的麻醉計畫，下列敘述何者 錯誤?
(A) 因為張口幅度受限，可能為困難氣道，故選擇清醒插管較安全。
(B) 執行清醒插管時，可以給予 remifentanil 4 mcg IV bolus 後連續輸注 remifentanil 8 mcg/min 作為鎮靜藥物。
(C) 為減少插管時的不適，可以使用局部麻醉藥的棉棒麻醉鼻黏膜，並噴灑局部止痛藥在喉 咽黏膜。
(D) 為減少 gag reflex 進行 glossopharyngeal nerve block 時，可以觸摸甲狀軟骨的 superior cornu，讓針走到前側 thyrohyoid ligament，穿過韌帶後在深度約 1-2cm 處注射局部麻醉 藥。

44. 楊小姐(50kg)來貴院接受全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，並於術前簽署最佳肌張力處 置的自費項目。下列關於最佳肌張力處置(合併 TOF (train-of-four)監測和 sugammadex 藥物)的 敘述，下列何者正確? (A) 依據黃金準則，遠端的 TOF 監測貼片應貼在前臂橈側近手腕處，近端貼片中心應距離 遠端貼片中心約 3-6 公分處。 (B) 腹腔鏡手術建議達到深度神經肌肉阻斷(deep neuromuscular block)，即 ≤ 3 PTC (posttetanic count) responses，以避免橫膈膜動作。 (C) 手術結束時，病人 TOF count 為 1，因此給予 100mg sugammadex 逆轉 rocuronium 作用 剛剛好。 (D) 依臨床判斷，當病人可以抬頭 3 秒時，就不用擔心殘留神經肌肉阻斷的問題。

45. 褚先生(70 歲)有高血壓和慢性腎病變(CKD stage IV)，平常血壓控制在約 140/95 mmHg。這次 因慢性鼻竇炎接受全身麻醉下鼻竇內視鏡手術，術中耳鼻喉科醫師要求進行低壓麻醉，故除 了使用 sevoflurane 進行麻醉維持外還給予 nicardipine 以維持平均血壓在 55 mmHg，且因為沒 有置放尿管行限制給水(balanced salt solutions)策略。手術後因為急性腎衰竭需要洗腎，故耳 鼻喉科醫師要求進行聯合討論會檢討相關處置。關於其腎功能變化描述，何者錯誤? (A) 臨床上最常用來偵測急性腎損傷(AKI)的檢驗項目是血清肌酸酐(creatinine)。 (B) 術中低血壓和低血容都是臨床急性腎損傷(AKI)風險因子，而圍手術期急性腎損傷(AKI) 的主要原因是急性腎小管壞死(acute tubular necrosis, ATN)。 (C) 因為選用 balanced salt solutions 相較於 normal saline 有較低的術後洗腎比率，故此輸液 選擇是正確的。 (D) 此病人以 sevoflurane 麻醉，可能因其產生的 Compound A，導致增加其臨床急性腎損 傷(AKI)風險。

46. 盧先生是一位 BMI 45 的肥胖人士，上個月因為 STEMI 放置兩支塗藥支架(DES)服用 dual antiplatelet (aspirin 和 clopidogrel)，且上周感染 COVID 導致目前 room air SpO2 90%。這次因 為摔車，右腳踝有一片直徑 10 cm 的傷口需要進行急診清創手術。關於其麻醉計畫與處置， 下列何者錯誤? (A) 此圖針的扭曲是 Bayonet artifact。 (B) 使用 clopidogrel 需要停藥 5-7 天方能進行半身麻醉。 (C) 此案例可以選擇在 popliteal fossa 處進行 sciatic nerve blocks 搭配 adductor canal block 麻 醉 saphenous nerve。 (D) 使用神經刺激針確認到正確肌肉收縮反應，可將刺激電流逐漸降至 0.2 mA 或更低，此 時若仍能引起運動反應，便是適合阻斷的位置。

47. 關於 CRM(Crisis resource management)運作架構中, 下列敘述何者錯誤？ (A) 語言及非語言溝通管道並重 (B) 決策應考量團隊成員之意見 (C) 狀況監督是連結所有元素重要關鍵 (D) 團隊合作包括建立團隊與角色分工

48. 進行機械手臂攝護腺切除手術 (robotic assisted radical prostectomy)時，會採用頭低腳高 (Trendelenburg position)的姿勢和氣腹 (pneumoperitoneum)，下列何者錯誤? (A) 會減少下肢的灌流壓 (perfusion pressure) (B) 增加肺部的 compliance, vital capacity, functional residual capacity (C) 會增加眼內壓 (intraocular pressure)、顱內壓(intracranial pressure) (D) 造成臉、咽部(pharyngeal)、喉部(laryngeal)水腫

49. 下列關於腎移植手術麻醉的注意事項，何者錯誤? (A) Desflurane 和 Isoflurane 與腎毒性不相關 (B) 可使用 fentanyl, remifentanil, alfentanil 來止痛 (C) 當鉀離子在正常範圍(< 5.5 mEq/L),可以使用 succinylcholine (D) 在腎衰竭(renal failure)的病人，rocuronium 不會延長其作用時間

50. 下列關於腦死的器官捐贈者的生理現象，何者錯誤? (A) 血管收縮、血管阻力(systemic vascular resistance)上升，心跳變快 (B) 增加肺循環的 hydrostatic pressure 而造成肺水腫 (C) 造成 central diabetes insipidus 導致嚴重的水份和電解質缺失 (D) 胰島素濃度的增加和胰島素阻抗減少所導致的低血糖

51. 關於剖腹生產手術，全身麻醉所使用的藥物對孕婦或胎兒造成的影響，下列何者錯誤? (A) 避免使用 fentanyl 或 lidocaine 來減少胎兒對藥物的曝露 (B) Ketamine 可以維持血壓、心跳和心搏輸出(cardiac out)，適合用在血液動力學不穩定的孕婦 (C) 使用 propofol (2-2.5mg/kg)來誘導會影響新生兒的 Apgar score (D) 給予 succinylcholine (1-1.5mg/kg)會在 30-45 秒內快速作用

52. 關於脂肪栓塞症候群(Fat Embolism Syndrome)，下列何者錯誤? (A) 脂肪栓塞可發生在長骨骨折(lone bone fracture)或骨盆骨折(pelvic fracture) (B) 骨折或手術造成的骨髓腔壓力增加而導致脂肪和骨髓碎片進入血管循環 (C) 症狀包括: 意識改變、低血氧(hypoxemia)、petechial rash、respiratory acidosis (D) 脂肪可藉由 patent foramen ovale 進入腦部

53. 下列關於胎兒(fetus)的生理現象和麻醉相關事項，何者錯誤? (A) 胎兒的心搏輸出(cardiac output)主要是依靠心跳 (B) 正常的胎兒心搏輸出(fetal cardiac output)為 425-550ml/min/kg (C) 胎兒藉由母親的體溫來做體溫調控 (D) 高劑量的吸入性麻醉氣體不會抑制胎兒的心肌(myocardium)

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