44. 下列有關食道癌的內視鏡超音波（EUS）對T-stage的診斷，何種狀態的正確率最低？
(A) T1
(B) T2
(C) T3
(D) T4

45. 有關時到破裂（esophageal perforation）的描述何者正確？ (1) 醫源性（Iatrogenic）是主要原因 (2) 食道擴張導致的破裂機率約1%-4% (3) 食道擴張導致的破裂，初期如果是局部，而病患身體狀況穩定，ㄧ般可採取非手術的保守治療 (4) 自動食道破裂（spontaneous rutprue），ㄧ般容易出現在左側胸腔或腹腔(A) (1)(2)(3)(B) (2)(3)(C) (1)(2)(3)(4)(D) (2)(3)(4)

46. 下列關於COPD與asthma病人的病理特徵描述何者為錯？ (A) COPD與asthma病人的呼吸道上皮內皆會有goblet cell metaplasia (B) COPD病人呼吸道內的cartilage會被破壞，但是athma不會 (C) COPD病人呼吸道上皮內的basement membrane會增厚，但是athma不會 (D) 以上皆是

47. 有一位60歲COPD的男性患者身高163公分，體重62公斤（BMI=23.3），其肺功能FEV1為預測值51%，FVC為預測值72%，FEV1/FVC 58%預測值，6分鐘走路測試為200公尺，平常從住家到附近的便利商店購物，自覺比同年紀的太太還要呼吸喘促，請問下列何者敘述為正確？ (A) 按照目前GOLD guideline分類為group C (B) 其BODE index的分數為4分 (C) ADO index的分數為4分 (D) 以上皆錯誤

48. 有一位70歲COPD男性，有心衰竭合併肺動脈高壓，平常血壓的收縮壓大約150-160mmHg，輸張壓大約95-102mmHg，平地走路即容易有呼吸喘促的現象，較同年紀的朋友更為明顯，肺功能是FEV1為預測值37%，FVC為預測值68%，FEV1/FVC 為預測值49%，請問下列敘述何者正確？ (A) 此位病人休息時的Room air SaO2偵測在90-91%，即可建議長期氧氣使用 (B) 此位病人休息時PaO2小於60mmHg，即可建議長期氧氣使用 (C) 此位病人若無法達到room air ≦ 88% 同時與PaO2小於55mmHg則不符合長期氧氣使用的條件 (D) 此位病人若其room air SaO2在87-88%，建議從nasal cannula 1 L/min的氧氣流量開始使用

49. COPD急性惡化的敘述，何者不正確？ (A) 常見引起COPD急性惡化的病毒是rhinovirus、respiratory syncytial virus、influenza、adenovirus跟metapneumovirus (B) 常見引起COPD急性惡化的細菌是Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis跟Streptococcus pneumonia (C) 預測COPD病人是否容易急性惡化的最佳因子是其肺功能下降的速度 (D) 因為COPD急性惡化而住院的病人，全身性類固醇最多使用2週即足夠

50. 關於COPD肺部復健運動的敘述，何者不正確？ (A) Moderate to severe COPD病人，運動時有可能會導致血氧上升，下降，或維持現狀 (B) 下肢運動對於COPD病人來說其通氣的需求會大於上肢的運動 (C) 肺部復健可以改善生活品質與活動力，但是無法改善肺功能 (D) 以上皆正確

51. 關於COPD藥物的敘述何者錯誤？ (A) Formoterol跟Salmeterol可以改善COPD病人的FEV1, Lung volume, dyspnea, life quality and exacerbations rates (B) Indacaterol的duration可以長達24小時，其Bronchodilation的效果優於Formoterol and salmeterol但與Tiotropium類似 (C) Tiotropium可以改善COPD病人exacerbation rate和降低住院次數，但對於肺功能的decline沒有幫助 (D) Acclidinium 和Umeclidinum一樣，duration都是24小時，藥理作用以阻斷M2/M3 receptor達到支氣管擴張的作用

52. 氣喘診斷的敘述，何者為錯？ (A) A post-bronchodilator increase in FEV1＞12% and 200 ml的結果可以用來當作評估氣喘的惡化程度與對治療反應的效果 (B) 如果病人本身或是接受藥物後的PEF，差距有超過20%以上，可以用來支持asthma的診斷 (C) 在asthma的病人DLCO大部分是正常的，可是有部分的人會上升，相較來說COPD的病人DLCO多半下降居多 (D) 以上皆正確

53. 有關氣喘藥物的敘述，何者為錯？ (A) Omalizumab是monoclonal antibody主要用來抑制IgE引起的發炎反應 (B) Omalizumab依病人氣喘控制程度，體重與IgE高低，約二週或四週施打一次，靜脈或肌肉注射皆可 (C) 根據國內健保給付條文，申請Omalizumab的IgE需介於30~1300 IU/mL (D) 以上皆正確

54. 35歲女性一年前曾經有氣喘發作的病史，後來因症狀穏定，氣喘吸入的藥物目前每天只使用Budesonide/Formoterol 160/4.5, 1puff BID，一週前外出旅遊返家後，在日間大概2~3天就會感到胸悶與呼吸急促感，晚上也會因為呼吸氣促而中斷睡眠，本週內有一次還需要用到Formoterol來緩解症狀，雖然不影響活動可以上班，但是因為症狀已持續一週，自覺氣喘控制不佳，因此來胸腔科門診就診，根據上述症狀，請問以下敘述何者錯誤？ (A) 根據GINA guideline的氣喘分級，應該屬於uncontrolled (B) 根據GINA guideline的氣喘分級，應該屬於partly controlled (C) 根據GINA guideline，治療應由step 3上升到step 4，藥物可改成Budesonide/Formoterol 160/4.5, 2puff BID (D) A+C

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