46 使用吸入型抗膽鹼藥物（anti-cholinergics）之副作用，下列何者最為少見？
(A)手顫抖
(B)口乾
(C)解小便困難
(D)引起青光眼發作

47 關於 Pneumocystis pneumonia 的敘述下列何者錯誤？ (A) Pathogen Pneumocystis jirovecii 是一種 protozoan (B)常發生於AIDS患者，此時病患血液CD4+ 淋巴球數通常少於 200 cells/mm3 (C)利用氣管鏡進行 bronchoalveolar lavage（BAL），在 BAL fluid 利用 Wright-Giemsa stain 可驗出 pathogen (D) Trimethoprim-Sulfamethoxazole（TMP-SMX）是標準治療藥物

48 一位 28 歲女性因為長時間杵狀指與肢端發紺到院求治。動脈血氣體分析為：pH 7.45，PaO2 50 mmHg， PaCO2 35 mmHg，HCO3 - 24 mmol/L（未使用氧氣），血比容為 65%。給予純氧呼吸 30 分鐘後，再 分析動脈血氣體結果為：pH 7.4，PaO2 195 mmHg，PaCO2 39 mmHg，HCO3 - 24 mmol/L，胸部X光與 肺功能檢驗都正常。最可能造成此病人低血氧的機制為何？ (A)通氣不足 (B)通氣灌流比異常 (C)血液分流 (D)肺部瀰散障礙

49 一位 39 歲男性，因為持續 3 週的血痰與呼吸喘促到院求治。胸部 X 光與胸部電腦斷層顯示兩側多發 性實質化與毛玻璃樣浸潤。尿液檢查有許多紅血球。理學檢查發現後鼻腔有黏膜增厚，疑似腫塊。 下列那種檢驗對於確立診斷效益最低？ (A) cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody（c-ANCA） (B) anti-glomerular basement membrane（GBM）antibody (C) anti-cardiolipin antibody (D)鼻腔腫塊活體切片

50 一位 42 歲男性病患，10 年前在化學工廠工作時，因為工安意外，吸入大量 ammonia。當時因為 acute inhalation lung injury 引起 ARDS，住院置入氣管內管及使用呼吸器治療，2 星期後脫離呼吸器，出院 回家。但是病患從此患有慢性咳嗽、大量黃痰及漸進性呼吸困難，同時併發反覆肺部感染。下列敘 述何者錯誤？ (A)本病患可能之診斷為 toxic gas 吸入引起之支氣管擴張症（bronchiectasis） (B)這類病患出現黃痰量增多、顏色變深、發燒等症狀時，要懷疑肺部感染，此時應該使用抗生素治 療，尤其要考慮 Staphylococcus aureus 感染 (C)這類病患可以接受 respiratory therapy，例如拍痰、姿勢引流等，但是 mucolytic agents 的使用與否 尚有爭議 (D)本病患如果出現大量咳血，進行栓塞治療（embolization）會比手術切除適當

51 一位 45 歲女性患者，因例行身體檢查發現有胸部 X 光片異常（如附圖），下列何種檢查對於患者病 灶之確定診斷最有幫助？ (A)肋膜切片檢查 (B)支氣管鏡檢查 (C)超音波檢查 (D)縱膈腔鏡檢查

52 下列有關胰島素的敘述，何者正確？ (A)含有澱粉的食物在經過胃壁時可誘發胰臟分泌胰島素 (B)在肌肉細胞的細胞膜上有胰島素的受器，當胰島素與其受器接合後，可誘發葡萄糖經過細胞膜進 入組織間液 (C)胰臟的 β 細胞可將葡萄糖代謝後，引起胰島素分泌 (D)胰島素受器有 1 個 α-subunit 及 2 個 β-subunits

53 下列何者不為診斷糖尿病的條件？ (A)有典型的三多症狀，加上隨機血糖（random blood sugar）＞200 mg/dL (B)尿液中可檢驗出葡萄糖 (C) 2 次空腹血糖值超過 126 mg/dL (D)口服 75 公克葡萄糖 2 小時後之血糖值超過 200 mg/dL

54 一位 80 歲男性病人因意識模糊被家人送來急診，家人注意到病人近 2 星期來倦怠、食慾不振、體重 減輕，身體檢查並無特別發現，抽血檢查BUN 30 mg/dL、Cr 1.2 mg/dL、Na+ 138 mM（mmol/L）、 Cl- 102 mM、K+ 3.5 mM、Ca2+ 2.9 mM。下列何者為最優先之處置？ (A)給予食鹽水加利尿劑 (B)給予靜脈注射 bisphosphonate (C)做腦部磁振影像檢查 (D)做脊椎穿刺檢查

55 一位 48 歲女性有全身性紅斑性狼瘡（SLE）病史，因無月經、躁熱 6 個月來診，主訴背痛，骨密度 檢查用 DEXA 測量 T score -2.5。下列處置何者不適當？ (A)補充足夠鈣質及維他命 D (B)若無禁忌，給予雌性激素補充治療 (C)使用 tibolone 治療 (D)使用 bisphosphonate 治療

56 一位 65 歲男性病人發生急性食道靜脈曲張出血（variceal bleeding），下列何種治療不考慮？ (A)藥物 somatostatin or octreotide 治療 (B)內視鏡結紮術 (C)內視鏡硬化劑注射 (D)食道橫截切除術

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