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人壽保險管理學會◆理賠理論與實務
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101年 - 101春 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69886
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5．因為社會結構的重組與變動，商業活動跟著變化，連帶影響到理賠 的變化，下列有關敘述何者「錯誤」：
(A)國民所得變動使養老險保單愈加興盛。
(B)投資型保單崛起。
(C)健康險保單是理賠的重鎮。
(D)少子化對保險業者造成隱憂。
答案：
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統計：
A(21), B(5), C(3), D(14), E(0) #1818004
詳解 (共 1 筆)
阿粉
B1 · 2026/08/06
#7470710
選項 (A) 國民所得變動使...
(共 418 字，隱藏中）
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6．不考慮字號對錯，下列有關各項司法判決之見解，何者為「非」？ (A)台灣高等法院台南分院 93 年度保險上易字第 9 號判決認為， 被保險人違反保險法第 64 條據實說明義務，且已發生之保險 事故與其未據實說明之事實無因果關係時，保險人仍得解除契 約，僅是不得拒絕該契約解除前已發生之保險事故之理賠請 求。 (B)最高法院 86 年台上字第 2113 號判決認為保險法第 64 條排除 民法第 92 條之效力。 (C)94 年保險上字第 2 號判決認為除外責任中有關「犯罪行為」 之適用以經檢察官起訴且經法院判決確定者為限。 (D)台灣高院 94 年保險上更(一)字第 7 號判決認為相驗屍體證明 書在死亡種類勾選「意外死亡」並不當然等於意外保險事故。
#1818005
7．一般正規住院病歷記錄對於病患診斷之評估多採用 SOAP 之方法， 下列有關 SOAP 之敘述何者有「誤」： (A)S (Subjective Data)：自覺徵候，包括病案主訴、症狀及發 病時間、現在病史、過去病史及個人史。 (B)O (Objective Diagnosis)：檢查診斷，係指醫師依據各項診 察之發現及各種檢查報告後所做之確定診斷。 (C)A (Assessment)：評估結果，係指 R/O (Rule Out 有排除之意) 或 Impression (臆斷，多出現在會診與診察意見)。 (D)P (Plan)：治療計畫，包括各種處置、醫囑或處方。
#1818006
8．依道路交通安全規則第 114 條之規定，汽車駕駛人飲用酒類或其他 類似物後其吐氣所含酒精濃度超過每公升多少毫克以上時，不得駕 車？ (A)0.05。 (B)0.125。 (C)0.25。 (D)0.55。
#1818007
9．一般在處理健康保險核保作業時，核保人員對有關危險因素的評估 包含與醫學相關之因素及與非醫學相關之因素，下列何者「不」屬 於與非醫學相關之因素？ (A)職業與兼業。 (B)生活習慣。 (C)同業投保紀錄。 (D)家族病史。
#1818008
10．下列有關舉證責任學說之敘述，何者為「非」？ (A)主張積極事實者負舉證責任，主張消極事實者不負舉證責任。 (B)主張外在事實(可從外部觀察而得知之事實)者負舉證責任。 (C)主張常態事實者負舉證責任，主張變態事實者不負舉證責任。 (D)主張法律之原則規定事實存在者負舉證責任，主張法律之例外 規定事實不存在者不負舉證責任。
#1818009
11．下列何者「不」屬於金融消費者保護法所規範之不受理事項？ (A) 經檢警調依法偵辦中者。 (B) 未先向金融服務業申訴。 (C) 當事人不適格。 (D) 申請評議事件已經法院判決確定，或已成立調處、評議、和解、 調解或仲裁。
#1818010
12．依據保險法第 116 條與 99 年 9 月 1 日開始實施之人壽保險單示範 條款之規定，以下敘述何者「錯誤」？ (A)保險契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內申請復效。 但保險期間屆滿後不得申請復效。 (B)要保人於停止效力之日起六個月內提出復效申請，並經要保人 清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及利息後，自 翌日上午零時起，開始恢復其效力。 (C)要保人於停止效力之日起六個月後提出復效申請時，保險公司 得於五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未 於十日內交齊保險公司要求提供之可保證明者，保險公司得退 回該次復效之申請。 (D)保險公司於收齊可保證明後三十日內不為拒絕者，視為同意復 效。
#1818011
13．某甲向 A 保險公司投保意外險 1,000 萬，於 99 年 10 月間因車禍 致「腹部鈍傷、脾臟破裂暨脾臟全切除、顏面撕裂傷、左顏面骨 骨折合併手術、肩部挫傷、頭部外傷」，出院後向 A 公司申請殘廢 給付，則下列敘述何者「正確」： (A)因傷害保險之附表註 6-1 中有關胸腹部臟器之範圍包含脾臟 在內，故脾臟切除應符合「大部分切除主要臟器」之規定。 (B)因傷害保險之附表註 6-2 中有關「大部分切除主要臟器」之 範圍並不包含脾臟在內，故脾臟切除不符合「大部分切除主 要臟器」之規定。 (C)雖然傷害保險之附表註 6-2 中有關「大部分切除主要臟器」 之範圍並不包含脾臟在內，但因該項約定係採取例示規定而 非列舉規定，故脾臟亦應包含在內。 (D)因勞保將脾臟切除列為第 9 級殘廢保險金，保險公司應比照 予以比例理賠，以確保公平合理。
#1818012
14．下列有關９９年５月１２日修正公布之「保險業招攬及核保理賠 辦法」之敘述何者「正確」？ (A)保險業理賠人員不得對其五年內曾核保簽署之案件執行理賠簽 署業務。 (B)保險業核保或理賠人員不得對其三年內曾招攬之案件執行核保 或理賠簽署業務。 (C)最近五年內曾經涉及不法或其他不誠信、不正當之行為經刑事 判決確定，顯示其不適合擔任保險業核保、理賠人員者，保險 業不得聘用之；已聘用者應解任之。 (D)保險業應每年對其核保及理賠人員給予在職進修達十五小時以 上，以提升其專業技能。
#1818013
15．有關理賠組織的複雜化，係指理賠組織的層級級數與專業化的程度。 而複雜化程度可從三個面向觀察，下列何者「不」屬之？ (A)水平差異化。 (B) 垂直差異化。 (C) 空間差異化。 (D) 機械式組織或有機式組織。
#1818014
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