51. 28 歲女性病人 主訴頭痛發作斷斷續續已經 10 年了。頭痛的位置會從前額一直痛到後 腦，通常工作較忙或是睡眠不足時比較容易發生，常常睡一覺起來就好了，一般的頭痛 消炎藥通常也會有效。下列何種特徵最常和這種類型的頭痛有關？
(A) 頭痛發作前約 30 分鐘有先兆 ( aura )
(B) 一般會伴隨噁心和嘔吐等症狀
(C) 開始和結束時間都不會很精確地被注意到
(D) 與經常服用口服避孕藥相關

答案：登入後查看
統計： A(245), B(154), C(1068), D(116), E(0) #2782677

詳解 (共 4 筆)

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#6204758
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? 專科護理師（外科）頭痛類型核心比較表
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評估項目 偏頭痛 (Migraine) 張力性/壓力性頭痛 (Tension) 叢集性頭痛 (Cluster) 蜘蛛膜下腔出血 (SAH)
頭痛性質 單側、搏動性抽痛 雙側、緊箍感、壓迫性鈍痛 單側眼眶周圍、極劇烈刀割或鑽痛 雷擊般劇痛（一生中最痛）、突發性
好發族群 年輕女性居多 廣泛族群、常與壓力/疲勞相關 成年男性居多 性別無特定，多與動脈瘤破裂相關
持續時間 4 至 72 小時 數小時至數天不等 每次 15 至 180 分鐘，會密集發作 持續不退，5分鐘內達疼痛高峰
伴隨症狀 噁心、嘔吐、畏光、畏聲
（部分有閃光等預兆）		 無明顯畏光或噁心症狀 同側自主神經症狀：
流淚、流鼻水、臉泛紅、結膜充血		 頸部僵硬（Kernig's/Brudzinski's sign (+)）、意識障礙、嘔吐
發作時病患表現 喜歡安靜躺在黑暗房間休息 日常活動不受影響，放鬆後可緩解 焦躁不安、無法靜坐、會反覆踱步 抱頭慘叫、迅速惡化或陷入昏迷
急性發作藥物 Triptans（翠普登類）、Ergotamine、NSAIDs NSAIDs、Acetaminophen、肌肉鬆弛劑 吸入 100% 純氧 (7-12 L/min)、皮下注射 Triptan 降腦壓藥（Mannitol）、鈣離子阻斷劑（Nimodipine）防血管痙攣
外科/關鍵檢查 臨床診斷為主，神經學檢查通常正常 臨床診斷為主 臨床診斷為主 緊急安排腦部電腦斷層 (Non-contrast CT)；若陰性則做腰椎穿刺 (LP)
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⚠️ 專師外科考題常見三大命題陷阱與必背考點
  1. 叢集性頭痛 vs 偏頭痛的行為差異（常考選擇題選項）
    • 偏頭痛患者發作時需要靜養，移動或光線會加劇疼痛。
    • 叢集性頭痛患者發作時會因為極度劇痛而焦躁不安、走來走去（愛亂動），此時絕對不可以熱敷（會使血管擴張加劇疼痛），急救首選是給予純氧吸入。
  2. 次發性頭痛的「紅旗警訊 (Red Flags)」
    • 考題若出現「清晨最痛，起床後稍微改善，且合併有噴射狀嘔吐」，必須優先懷疑顱內腫瘤 (Intracranial tumor) 導致的顱內壓升高 (IICP)。
    • 考題若出現「年齡大於50歲、顳部疼痛、咀嚼時下頜無力（下頜跛行）、發炎指數 ESR 顯著升高」，診斷為顳動脈炎 (Temporal Arteritis)，需立即給予類固醇預防失明。
  3. 自發性蜘蛛膜下腔出血 (SAH) 的處置
    • 多為動脈瘤破裂引起。專師外科考題常考其併發症的預防，例如：給予 Nimodipine 是為了預防出血後 3 到 14 天易發生的腦血管痙攣 (Vasospasm)；另外需嚴格控制血壓，避免動脈瘤再次破裂。
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