阿摩線上測驗
52. 45歲男性，在每天早上解便過程中，肛門便會出現脫肛的現象，解便完畢後，3-5分鐘內
它會自動縮回去，經醫師檢查，確認是內痔，依照內痔程度分級，是第幾度的內痔？
(A) 第一度
(B) 第二度
(C) 第三度
(D) 第四度
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統計： A(42), B(607), C(123), D(5), E(0) #3149557
統計： A(42), B(607), C(123), D(5), E(0) #3149557
詳解 (共 2 筆)
今年就要過
#7489361
? 內痔 vs 外痔 核心鑑別診斷表
內、外痔瘡的根本差異在於其解剖學上的位置——以齒狀線（Dentate line）為界。這條線決定了神經支配的不同，也直接導致了兩者在臨床症狀（痛不痛、會不會出血）上的巨大差異：
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| 比較項目 | 內痔 (Internal Hemorrhoids) | 外痔 (External Hemorrhoids) |
|---|---|---|
| 解剖位置 | 齒狀線 以上 | 齒狀線 以下 |
| 上皮組織 | 柱狀上皮（直腸黏膜） | 鱗狀上皮（肛門皮膚） |
| 神經支配 | 自律神經（對「牽扯」敏感，無痛覺） | 軀體神經（陰部神經，痛覺極度敏感） |
| 主要症狀 | ? 無痛性鮮紅血便、痔瘡脫垂 | ⚡ 劇烈疼痛、肛門異物感、腫脹 |
| 出血型態 | 排便時滴血、噴血，或擦拭時有鮮血 | 較少主動出血（除非抓破或血栓破裂） |
| 常見併發症 | 脫垂、嵌顿性坏死（第四度） | ? 血栓性外痔（Thrombosed external hemorrhoid） |
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? 臨床處置與國考核心考點
- 內痔的治療原則（依分度決定）：
- 第 1、2 度：以保守治療為主（高纖飲食、溫水坐浴、塗抹軟膏、服用軟便劑）。
- 第 2、3 度：若保守治療無效且持續出血，首選 橡皮筋結紮術（Rubber band ligation）。因為齒狀線以上沒有痛覺神經，此處置在門診即可完成，不需麻醉。
- 第 4 度（或嚴重的第3度）：需要進行 外科痔瘡切除術（Hemorrhoidectomy）。
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? 核心解析臨床上內痔（Internal Hemorrhoids）的分級完全是依據「脫垂的嚴重度及復位方式」來定義：
- 第一度：痔瘡僅在直腸黏膜內腫脹，解便時不會脫出肛門外。
- 第二度（本題）：解便時痔瘡會脫出肛門外，但解便後會自動縮回去（自發性復位），不需要用手推。
- 第三度：解便時痔瘡會脫出肛門外，且無法自動縮回，必須用手指推（手動復位）才能塞回肛門內。
- 第四度：痔瘡長期脫出在肛門外，呈卡死狀態，用手推也推不回去，常合併劇烈疼痛或壞死。
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- 外痔的治療原則：
- 一般外痔以溫水坐浴及藥膏消腫為主。
- 若形成急性血栓性外痔（劇痛、摸到紫色硬塊），且發作在 72 小時內，首選處置為門診局部麻醉下進行 血栓切除術（Incision and drainage/Thrombectomy），切開皮膚將血塊擠出，可立即緩解劇痛。
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