54. 兒童心因性昏厥中最需要排除的致命性診斷是？
(A)血管迷走性昏厥。
(B)換氣過度性暈厥。
(C)長QT症候群。
(D)焦慮發作。
(E)貧血。

55. 一名5歲男童至兒科門診就醫，量測血壓為140/90 mmHg。以下敘述何者最正確？ (A)比照大人之正常血壓範圍為＜120/80，判定為高血壓。 (B)本次測量即可確診高血壓，即使之前無血壓量測數據。 (C)需要安排心電圖跟超音波檢查。 (D)此年齡為本態性高血壓的機會較高，不須詢問相關症狀。 (E)有家族高血壓史，則不須安排檢查。

56. 有關法洛氏四合群症缺氧發作(Hypercyanotic blue spell)之描述下列何者最不正確？ (A)多發生於大哭之後。 (B)發作時心雜音多半消失或減低。 (C)多發生於較小的嬰幼兒。 (D)發作時須嚴格限水。 (E)與體循環及肺循環阻力變化有關。

57. 一早產兒未接受產前檢查，出生數小時後出現呼吸速率60次/分，心跳160次/分，右手拇指血氧濃度僅70%。下列檢查方法中，何者最能有效區分發紺(cyanosis)之原因是來自肺部或心臟？ (A)聽心音(auscultation of cardiac murmur)。 (B)照胸部X光( Chest X ray)。 (C)靜脈血氣體分析(venous blood gas)。 (D)動脈血氣體分析(arterial blood gas)。 (E)給予100%氧氣測試(hyperoxia test)。

58. 關於兒童期血尿與蛋白尿的描述，何者最不正確？ (A)孩童期單次非第一泡晨尿出現蛋白尿的機率高達10%，反覆檢驗仍有蛋白尿稱持續性蛋白尿則較少，學齡期大部分持續性蛋白尿的病童都有腎絲球或腎小管的病變。 (B)腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)為低分子量蛋白質(low-molecular-weight protein)而非白蛋白。 (C)Fanconi症候群的病人主要的蛋白尿為腎小管性蛋白尿。 (D)尿液電檢下有棘紅細胞(acanthocyte)通常代表腎絲球來源的血尿。 (E)血尿病童中合併血塊或血尿只發現在末段尿液者較可能為下泌尿道所引起的原因。

59. 下列關於急性鏈球菌感染後腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)的描述，何者最不正確？ (A)在高度工業化國家發生率越來越少，3歲以下孩童極少發生。 (B)濳伏期約在咽喉炎後1－2週，皮膚感染後3－6週。 (C)大於90％的病童其C3與C4數值下降。 (D)抗生素的使用並無法減少腎炎的發生。 (E)超過95％的病人完全復原，大多數不需類固醇治療。

60. 下列關於小兒泌尿道感染的診斷與治療描述，何者最不正確？ (A)急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)有效抗生素治療的時間應為7－14天。 (B)急性腎盂腎炎的治療口服與靜脈點滴給予的效果相同。 (C)急性大葉性腎炎(acute lobar nephronia)治療的時間至少需14天。 (D)“由上而下(Top-down approach)”的影像檢查順序，先做核子醫學(DMSA)檢查，若腎實質有異常，再做解尿期膀胱尿道攝影(VCUG)，可診斷95%以上III-V級膀胱輸尿管迴流的病人。 (E)美國兒科醫學會(AAP)2011指引目前建議於2－24個月的孩童初次發熱性泌尿道感染的孩童，先做超音波檢查，若超音波有異常或有非典型複雜性的表現(atypical complex features)，才做VCUG。

61. 由於產前超音波的廣泛使用，越來越多產前水腎(antenatal hydronephrosis)被診斷，以下何者為產前水腎最常見的原因？ (A)Vesicoureteral reflux。 (B)Posterior urethral valves。 (C)Transient hydronephrosis。 (D)Ureteropelvic junction obstruction。 (E)Multicystic dysplastic kidney。

62. 小兒腎病症候群(Nephrotic Syndrome)最常見的病理類型是？ (A)微小變化型(Minimal Change Disease)。 (B)膜性腎病(Membranous Nephropathy)。 (C)局灶節段性腎小球硬化症(Focal Segmental Glomerulosclerosis)。 (D)急性腎小球腎炎(Acute Glomerulonephritis)。 (E)IgA腎病(IgA Nephropathy)。

63. 一名2歲大男童，腎病症候群接受口服類固醇治療,主訴近兩週腹痛及體重增加，身體檢查發現呼吸數率 20/min, 血壓95/60 mmHg，下肢水腫,尿液常規檢驗:蛋白質4+,紅血球2/HPF,白血球4/HPF,血液檢驗:白蛋白(Albumin) 2.2 (normal range 3.5-5.5 mg/dl), 膽固醇(Cholesterol) 450 (normal range ＜ 200 mg/dl),血清肌酸酐(Creatinine) 0.3 (0.1-0.4 mg/dl),血清補體C3: 40 mg/dl (normal range 90-180),血清補體C4: 4 mg/dl (normal range 18-40),除給予類固醇治療外，也給予靜脈白蛋白及利尿劑治療，入院第三天出現腹痛加劇，下列鑑別診斷何者最不適當？ (A)自發性細菌性腹膜炎。 (B)腸道血管炎。 (C)腸道血管栓塞。 (D)類固醇引起的消化性潰瘍。 (E)急性腎盂腎炎。

64. 一名 7 歲健康學童，在學校例行尿液篩檢中發現顯微鏡下血尿(尿液檢查紅血球 10–15/HPF)，無蛋白尿、尿糖、白血球，身體檢查正常，無水腫、血壓正常，家族史無腎臟病。此時最合適的處置為何？ (A)立即安排腎臟超音波以確定診斷。 (B)立即轉介泌尿科進行膀胱鏡檢查。 (C)立即給予口服抗生素治療泌尿道感染。 (D)抽血檢驗以排除腎絲球腎炎。 (E)定期追蹤尿液檢查與血壓，先觀察一段時間。

114年 - 114 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#132433

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