55. ARDS病人給予吸入性的一氧化氮NO可以改善氣體交換功能主要是經由下列哪些作用？
(A) 造成血管擴張使全身性血壓和肺動脈壓下降
(B) 加速急性肺損傷後平滑肌再生，達到修復作用
(C) 經由選擇性擴張肺部血管改善通氣灌流比
(D) 增加肺泡-微血管膜的氧氣擴散速度

56. 接受mechanical ventilated的病人, auto-PEEP的產生會induce下列變化, 何者為非？ (A) 因intrathoracic pressure升高而導致CVP PAOP被低估 (B) 因air trapping產生dynamic hyperinflation, 導致trigger ventilator所需的negative pressure增加, 而使work of breathing增加 (C) 因air trapping產生 hyperinflation, 使peak inspiratory pressure增加, 導致alveolar rupture, pneumothorax, barotraumas. (D) 因intrathoracic pressure升高而導致venous return的降低stoke volume降低和BP降低

57. 下列的Histopathologic變化：hyperplastic pneumocyte, hyaline membrane, airspace organization, alveolar space thickening by inflammatory cell infiltrate最有可能是下列何種interstitial pneumonia in connective tissue disorder？ (A) usual interstitial pneumonia (B) organizing pneumonia (C) nonspecific interstitial pneumonia (D) diffuse alveolar damage

58. 下列何者是可能造成pregnant women acute pulmonary edema and/or ARDS的原因？ a: amniotic fluid embolism；b: preeclampsia；c: ritodrine tocolysis；d: venous thromboembolism；e: chorioamnionitis (A) a+b+c+d (B) a+b+c+e (C) a+c+d+e (D) a+c+d+e

59. 下列hematopoietic stem cell transplantation的pulmonary complications最少見於 pre-engraftment stage (after transplant day 0-30)？ (A) Diffuse alveolar hemorrhage (B) Drug toxicity (C) Infections (primary bacterial and fungal) (D) Bronchiolitis obliterans

60. 下列關於liver disease的pulmonary involvement何者錯誤？ (A) Portal hypertension後主要的pulmonary vascular problem為hepatopulmonary syndrome和portopulmonary hypertension (B) hepatopulmonary syndrome的病人會有platypnea和orthodeoxia的現象 (C) hepatopulmonary syndrome 的 arterial hypoxemia 是因 precapillary-capillary dilation (D) positive contrast enhanced transthoracic echocardiogram 可以排除hepatopulmonary syndrome的存在

61. 下列關於Fat embolism syndrome敘述何者錯誤？ (A) 常是在long bone fracture後發生 (B) 其症狀的triad包括respiratory insufficiency, renal failure, and petechial rash (C) 其症狀常是在initial injury後的12-72小時後產生 (D) Steroid 是否能預防fat embolism syndrome的產生仍尚未有定論

62. 下列關於Wegener's Granulomatosis敘述何者錯誤？ (A) Diffuse alveolar hemorrhage常是最早的症狀 (B) 常伴有glomerulonephritis (C) Lung的症狀會造成tracheobronchial inflammation, ulceration和upper airway obstruction (D) 在remission後有超過50%以上的case會產生recurrence

63. 氣喘的病理生理敘述，何者是錯誤？ (A) 急性發作時，嗜伊紅血球(Eosinophil)釋放之Eosinophil cationic protein易造成呼吸道上皮細胞脫落 (B) 由TH2細胞釋放之GM-CSF與IL-13可促進肥大細胞(mast cell)成熟與延長生存，易導致呼吸道纖維化 (C) 呼吸道過敏感與呼吸道存在IL-13與IL-4有關係 (D) 經過一段時間吸入性類固醇治療後，呼吸道出現多量之中性白血球(neutrophil)易導致呼吸道纖維化

64. 56歲女性，氣喘病史已經3年，第一次至門診急性發作，抱怨呼吸困難與夜間時常發作，給予高劑量吸入性類固醇(1000μg per day)與長效支氣管擴張劑治療4週，4週後回診，病患仍抱怨呼吸困難與痰液增加，其肺功能 pre-bronchodilator : FVC (% pred. ) : 1.85 L (70%), FE1 : 0.89 L (46%), FEV1/FVC : 48%；post-bronchodilator : FVC (Change%) : 2.32 L (25.4%)， FEV1 (Change %) : 1.24 L (39.3%), FEV1/FVC : 53%，過去4週其自評ACT score=16，下列那一種處置不是最恰當？ (A) 將合併治療劑量提高 (B) 可以考慮使用 anti-lgE antibodies (C) 應考慮先使用 proton pump inhibitor (D) 加強疾病與藥物衛教，確定患者有無正確使用吸入藥物

65. 45歲男性，氣喘已經診斷超過9年，初次就診肺功能資料 :    由於每天皆有氣喘症狀，故給予高劑量吸入性類固醇 (1000μg per day)與長效擴張劑治療6月後，肺功能 FEV1 = 1.38 ( 41% ) post-bronchodilator 為 FEV1 = 1.50 L，吐氣一氧化氮 ( exhaled NO )由 56 ppb ( 正常值＜25 ) 變成45 pph，病患仍有運動性喘與胸口緊悶，偶而夜間發作。請問下列那些處置是正確？ (1)病患可能有吸菸，建議戒菸 (2)應查過敏原，排除環境因素 (3)可考慮提高吸入類固醇或口服類固醇，與口服氣管擴張劑 (4)可考慮使用anti-lgE antibodies ( 5)應排除夜間睡眠中斷症 (A) 1+2+3+4+5 (B) 2+3+5 (C) 2+4+5 (D) 1+2+4+5

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