6.下列何者不是食道穿孔治療的重要原則？
(A)積極的引流控制感染
(B)早期診斷與治療
(C)維持腸道營養
(D)保留食道切勿切除

7.68 歲男性罹患肺炎，合併出現發燒和胸膜性胸痛。經抗生素治療後，胸部 X 光檢查顯示有胸腔積水。經胸腔 穿刺術檢查，胸腔積水的 pH 值為 7.1，葡萄糖濃度為 30 mg/dL，積液呈化膿樣。根據這些發現，下列何者是 最適當的下一步處置方式？ (A)繼續使用原本的抗生素並觀察患者以等待抗生素發揮效用，無需安排進一步醫療介入干預 (B)反覆進行胸腔穿刺術並監測後續是否仍有積液蓄積 (C)儘早安排肋膜腔積液引流或胸腔鏡手術介入 (D)開始使用更廣效的抗生素，並安排在 1 週內進行追蹤性胸腔穿刺術

8.關於膽結石合併急性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）的敘述，何者最不適當？ (A)常以發燒和右上腹痛來表現 (B)電腦斷層診斷的敏感度優於超音波 (C)手術時若無法分出明確的構造時，可以只作部分膽囊切除以避免傷害總膽管 (D)先打抗生素作為保守治療，症狀改善後再作延遲的膽囊切除手術，這種策略約有 20％的失敗機會

9.胰腺癌（pancreatic adenocarcinomas）預後相當不好，又俗稱癌王，下列關於此類腫瘤的敘述，何者最不恰 當？ (A)將近約 2/3 的胰臟腺癌發生於胰臟頭（head）或鈎突（uncinate process） (B)發生於胰臟尾端的腫瘤於診斷時通常較大，可手術切除治癒的比例相對較低 (C)發生於胰臟頭部的腫瘤通常會導致阻塞性黃疸，可比較早期被診斷，手術切除治癒的可能性也相對較高 (D)腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）是一種變異型的胰腺癌，同時具有腺細胞和鱗狀細胞，因為分化良 好，所以預後相較胰管腺癌（ductal adenocarcinoma）好

10.腹股溝深環（deep inguinal ring）位於下列何結構？ (A)腹外斜肌腱膜（aponeurosis of external oblique muscle） (B)腹內斜肌（internal oblique muscle） (C)腹橫筋膜（transversalis fascia） (D)錐狀肌（pyramidalis muscle）

11.下列何者屬於 presinusoidal portal hypertension 的原因？ (A)primary biliary cirrhosis (B)congestive heart failure (C)intrahepatic vascular occlusive disease (D)sarcoid

12.病人在接受甲狀腺手術後，平時講話尚可並無聲帶麻痺現象，但唱歌時無法發出高音，最可能的原因為下列 何者？ (A)舌下神經（hypoglossal nerve）損傷 (B)上喉神經外分枝（external branch of the superior laryngeal nerve）損傷 (C)喉返神經（recurrent laryngeal nerve）損傷 (D)迷走神經（vagus nerve）損傷

13.關於甲狀腺癌的腫瘤生成與致癌機轉，下列敘述何者最不適當？ (A)BRAF 基因突變常見於乳突癌（papillary thyroid carcinoma）與未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma）腫瘤 (B)RET 基因突變可見於甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）腫瘤 (C)RAS 基因突變可見於甲狀腺濾泡腺瘤與濾泡癌（follicular thyroid adenoma and carcinoma）腫瘤 (D)p53 基因是一種致癌基因，其突變常見於未分化甲狀腺癌（anaplastic thyroid cancer）腫瘤

14.40 歲女性，家裡有乳癌病史，自己也有 BRCA1 mutation。兩週前自己感覺到左乳房有硬塊。到門診做進一步 檢查，懷疑有惡性可能。該患者從來沒有接受過任何乳房檢查。接下來將安排之檢查，下列何者最不適合？ (A)乳房超音波（ultrasonography） (B)乳房攝影（mammography） (C)磁振造影（magnetic resonance imaging） (D)正子斷層造影（positron emission tomography）

15.51 歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部 不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到 7.0 g/dL，且糞便潛血呈現 陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤 到達 cecum。腸鏡切片結果為 adenocarcinoma, microsatellite stable（MSS）。在電腦斷層檢查後，發現 腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜（visceral peritoneum），腫瘤附近可見 6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結，其他 器官則沒有明顯轉移跡象。根據檢查結果，下列敘述何者錯誤？ (A)罹患右側大腸癌比左側大腸直腸癌易出現貧血的臨床表現 (B)此患者的臨床分期為 cT3N2bM0 (C)對於此患者，標準的手術術式為 radical right hemicolectomy with lymph node dissection (D)目前的研究認為，immunotherapy 對於 MSS 的 colon adenocarcinoma 效果有限

16.關於大腸憩室炎之敘述，下列何者正確？ (A)急性發作時，大腸鏡檢查是適合的處置 (B)目前的治療指南對於非複雜性的大腸憩室炎應進行手術切除 (C)膿瘍不管大小，一律建議在電腦斷層或腹部超音波下先進行經皮引流（percutaneous drainage） (D)急性非複雜型的憩室炎在緩解後 4～8 週要進行大腸鏡檢查

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