60. 關於術後神經肌肉恢復的臨床測試下列何者較為可靠？
(A) 手臂抬至對側肩膀
(B) 最大吸氣壓力小於 40-50 cmH2O
(C) 抬頭維持 5 秒
(D) 正常的呼吸潮氣量
(E) 正常的 vital capacity

61. 有關呼吸道處置的敍述何者錯誤？ (A) 若全身麻醉誘導後插管失敗，且面罩通氣(facemask ventilation)不足 時，考慮並嘗試 supraglottic airway (B) 如果無法順利放置 supraglottic airway，造成無法通氣與無法成功插 管，可考慮緊急侵入性呼吸道如經皮呼吸道(percutaneous airway)、噴 射通氣(jet ventilation)或逆行性插管(retrograde intubation) (C) 清醒插管、纖維內視鏡插管甚至盲插管(blind intubation)以經鼻插管較 容易執行 (D) 根據歐洲麻醉醫學會指引如抽煙或咀嚼口香糖建議暫緩執行麻醉 (E) 拔管有可能出現的併發症包括喉頭痙攣(laryngospasm)和負壓肺水腫 (negative-pressure pulmonary edema)

62. 一名 78 歲男性患者，共病包括第 2 型糖尿病、冠狀動脈疾病並置放塗藥 物支架（兩年前）和心房顫動，因跛行進行下肢血管重建在硬膜外導管置 放作為主要麻醉的時機點方面，以下哪項是正確的？ (A) Clopidogrel 應在硬膜外導管置放前停用 72 小時 (B) Dipyridamole 應在硬膜外導管置放前停用 7 天 (C) 全身性肝素 (heparin) 可在硬膜外導管放置後 1 小時靜脈給予 (D) 使用低分子量肝素治療時應在硬膜外導管置放前停 24 小時而硬膜外導 管移除前不需檢查血小板計數 (E) 新型口服抗凝血劑如 apixaban 和 rivaroxaban 因半衰期短應在硬膜外導 管置放前停用 24 小時

63. 神經軸麻醉(neuraxial anesthesia)對生理造成的效果何者為非: (A) 交感神經阻斷造成 preload, afterload 和 stroke volume 減少 (B) 交感神經阻斷(T1-L2)時因血壓下降心跳一定會上升 (C) 神經軸麻醉可能阻斷腹肌和肋間肌 (D) 神經軸麻醉可能導致腦幹呼吸中樞的低灌流從而造成呼吸中止 (E) 神經軸麻醉在剖腹產時對年輕健康的孕婦(非過重的孕婦)產生的呼吸影 響輕微

64. 有關區域麻醉的 Interscalene nerve block 敘述何者為非？ (A) 常使用於肩部(shoulder)手術 (B) 傳統施打位置在 sternocleidomastoid(SCM) muscle 的前緣，鎖骨上方下 針 (C) 施打過後可能會引起同側 phrenic nerve 麻痺，造成呼吸功能抑制 (D) 可能引起嚴重低血壓和心跳過慢(bradycardia) (E) 有可能造成氣胸、硬膜外(epidural)甚至脊髓腔內(intrathecal)注射

65. 下列有關低血鈣(hypocalcemia)的敍述何者為非？ (A) 鹼血症(alkalosis)、副甲狀腺功能低下(hypoparathyroidism)、低白蛋白 血症(hypoalbuminemia)、大量輸血(massive transfusion) 可能造成低血 鈣 (B) 症狀包括肌肉抽搐(muscle cramps)、癲癇(seizures)、喉頭痙攣 (laryngospasm)等 (C) 心臟方面可能出現 prolonged QT、 ventricular fibrillation、 heart block (D) 可能出現 Chvostek sign 或 Trousseau sign (E) 補充以 10% calcium chloride 比 10% calcium gluconate 有較多之元素鈣 (elemental Ca2+)和總鈣量(total calcium content)，萬一打到血管外傷害 也較小

66. 靜脈輸液的給予考量與病人及手術因素的關係，何者為非？ (A) 使用生理食鹽水 0.9% NaCl 做大量輸液時會有 hypernatremia 與 hyperchloremic acidosis 的風險且可造成 renal cortical perfusion 下降 (B) 在切肝手術中，將中央靜脈壓(CVP)維持等於或低於 5 cm H2O 可減少 出血量但增加 air embolism 的風險 (C) 在創傷性大出血的情況下，提早給予輸血的好處是促進止血與增加組 織灌流供氧 (D) 腦神經外科手術中，給予高張鹽水(hypertonic saline)溶液來提高血液滲 透壓可降低顱內高壓 (intracranial hypertension)，並可改善早期腦部外 傷的預後 (E) Triple-H therapy 是指 hypervolemia, hemodilution 和 hypertension，可作 為腦血管痙攣(cerebral vasospasm)時的處置

67. 有關酸鹼平衡的敍述何者為非？ (A) 呼吸性酸血症(respiratory acidosis)的原因為高二氧化碳血 (hypercapnia)，而呼吸性鹼血症(respiratory alkalosis)則為低二氧化碳血 (hypocapnia)造成 (B) 造成呼吸性酸血症可能的問題為麻醉藥物、中風、重症肌無力症、肺炎或肺水腫等 (C) 代謝性酸血症可能為乳酸酸血症 (lactate acidosis)、酮酸酸血症 (ketoacidosis)、腎性酸血症(renal acidosis)或低氯血酸血症 (hypochloremic acidosis) (D) 在重症病人常見單一的酸鹼異常為低白蛋白血症(hypoalbuminemia) (E) 長期呼吸衰竭合併高二氧化碳血症會導致尿液排出氯造成代謝性鹼血症

68. 治療酸鹼異常的敍述何者最為適合？ (A) 酸鹼異常不代表有疾病問題 (B) 矯正 pH 值即可，不必處理其根本原因 (C) NaHCO3- 中 Na 為強離子差(strong ion difference), 而 bicarbonate 提供 緩衝可改善酸血症 (D) Sodium bicarbonate 可改善呼吸性酸血症 (E) 重症病人中代謝性鹼血症可能由於氯離子缺失(chloride deficit)、自由水 份過多(free water)或低白蛋白血症

69. 有關低血鎂(hypomagnasemia)何者為非？ (A) 體內的鎂離子大部分儲存於細胞外的部分(Extracellular compartment)， 腸胃吸收不足或從腎臟流失增加為可能原因 (B) 慢性和急性的低血鎂症都與心血管的併發症(cardiovascular morbidity)有相關，且更常見於重症的住院病人 (C) 臨床上症狀與經常共存的低血鈣症(hypocalcemia)和低血鉀症 (hypokalemia)有關 (D) 心血管可見: wide QRS, prolonged QT, T-wave inversion, ventricular arrhythmia (E) 有臨床症狀時可以靜脈注射補充，並同時治療低血鉀和低血鈣，無症狀病人則以口服劑型治療

70. 嬰幼兒與成人有許多解剖學上的差異，因而影響了執行區域神經阻滯的步驟及效果，下列敘述何者錯誤？ (A)在嬰兒時期，脊髓終止於腰椎第三或第四節 (L3 or L4 level)，而硬腦膜囊 (Dural Sac) 終止於腰椎第四或第五節 (L4 or L5 level) (B) 在嬰幼兒局部麻醉劑開始作用時間(onset time)相較成人縮短，但是作用 時間(duration of blockade)也減少 (C) 因嬰幼兒 myelination 尚未完全，嬰幼兒的神經纖維相較於成人更容易被 局部麻醉劑穿透而產生神經阻滯 (D)相較於成人，兒童需要較大量的硬腦膜外局部麻醉藥 (up to 1.25 mL/kg) 才能達到所需的麻醉高度(desired anesthetic level) (E) 嬰幼兒因血漿中與局部麻醉劑結合的蛋白(HAS and AGP)較少，所以未結合狀態的局部麻醉劑比例較高，導致較易有全身性毒性的危險

112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

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