64.下列何種類升糖素肽-1受體促效劑（GLP-1 agonists），結構中具有長鏈脂肪酸？
(A)semaglutide
(B)lixisenatide
(C)exenatide
(D)dulaglutide

比較重要的結構變化：
1. exenatide：將ala-glu這個DPP-4辨識位改變成gly-gly，但效用還是最短 (t1/2 = 3 hrs)。
2. liraglutide：有加上C16 fatty acid，t1/2 = 13 hrs，可QD。
3. lixisenatide：結尾有許多lys，同樣把辨識位改成gly-gly，t1/2 = 2~5 hrs。
4. albiglutide：兩個同向的GLP-1相接，並在結尾接上Albumin，降低腎臟清除率，QW即可。
5. dulaglutide：兩個反向的GLP-1，中間用IgG Fc接起來，QW即可。
6. semaglutide：使用ADO linker (8-amino-3,6-dioxotanoic aicd) 連接C18 fatty acid。有口服的劑型，但就會變成QD，如果是SC就可以QW。

藥理部分
GLP-1可以促進insulin釋放 + 抑制glucagon分泌。另外，合併GLP-1、GIP功能的藥物為Tirzepatide。
目前糖尿病學會都蠻推崇這個藥物，因為可以顯著降低CV risk (心血管風險)、CKD慢性腎病，對於減重的效果也相當不錯。
副作用：請小心家族病史中有C-cell tumor (medullary thyroid carcinoma)，有的話要禁用 (但exenatide、lixisenatide除外)。同時，這些製劑會降低胃排空速度，因此有併服抗生素、避孕藥的病人要注意。