66. 一位 65 歲人工髖關節脫臼的女性病人，進入手術室預行徒手復位術，打完鎮靜藥物後 卻發現病人呼吸次數越來越慢，只剩每分鐘 6 次，血壓 102/61 mmHg，心電圖監視器 上呈現每分鐘 56 下的竇性心搏過緩，針對此病人何者為最適當處理？
(A) 先行給予高濃度氧氣，並使用面罩輔助通氣
(B) 給予 atropine 1 mg 靜脈注射
(C) 靜脈給予 dopamine 2-10 μg/kg/min
(D) 使用經皮心臟節律器(transcutaneous pacing)
(E) 血壓尚穩定，可再給予額外鎮靜止痛藥物，協助骨科醫師復位

67. 有關 Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)手術，下列敘述何者正確？ (A) 因為嚴重主動脈狹窄患者一年內死亡機率高達 70%，TAVI 針對高齡或合併多重 共病的高風險病患提供開心手術外的另外選擇 (B) TAVI 手術屬於複雜性微創心導管手術，全身麻醉及 arterial catheter、central venous access、pulmonary arterial catheter monitoring 是必要的 (C) 若有使用 TEE，其主要用來監測血流動力學變化，而非觀察瓣膜結構及解剖位置 (D) TAVI 手術中維持血流動力學的穩定性相當重要，vital sign 改變時，為了避免術 中血壓起伏過大，應先輸血，不可給予 vasopressors (norepinephrine, epinephrine, phenylephrine) (E) 在放置人工瓣膜時，常需要經股靜脈或鎖骨下靜脈放置暫時性整流電極，進行 rapid ventricular pacing

68. 一名 72 歲女性患者，因嚴重二尖瓣逆流接受二尖瓣置換手術。現在外科醫師已順利完 成瓣膜置換，並正在準備讓病人脫離體外循環。此時麻醉團隊需進行系統性檢查以確 保病人能夠穩定過渡至自主心肺功能。下列敘述何者錯誤？ (A) 在脫離體外循環時，病人的核心體溫應至少達到 35.5°C，以避免低體溫引起的代 謝和凝血功能異常 (B) 在脫離體外循環時，應使用經食道超音波檢查，以確保沒有殘留的空氣氣泡，心 臟收縮功能或人工瓣膜異常 (C) 在脫離體外循環時，不應常規補充鈣離子，需根據電解質濃度進行調整來穩定心 臟收縮力 (D) 在脫離體外循環時，protamine 應在體外循環完全停止前給予完畢，確保回復病 人的凝血功能 (E) 血鉀離子維持在 3.8-5mEq，避免誘發 VT，Vf

69. 關於 Hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV)，下列敘述何者錯誤？ (A) HPV 主要由 PAO2 (Alveolar)影響，造成肺部微血管收縮，使肺部血流由缺氧肺 葉再分布到其他肺葉 (B) HPV 可以降低 one lung ventilation 時 50% non-ventilated lung 的血流 (C) HPV 的效應主要通過有關 NO/COX synthesis inhibition 的路徑 (D) 研究發現在 one lung ventilation 時，Isoflurane、Sevoflurane、Desflurane 濃度在小 於或等於 1MAC 時，會抑制約 20% HPV 的反應 (E) 研究發現在 one lung ventilation 時，total intravenous anesthetics (TIVA)比 1 MAC volatile anesthetics 有較佳的氧合 (oxygenation)

70. 一名 56 歲 70 公斤男性病患，需進行胸腔鏡肺腫瘤切除手術，麻醉誘導後放置左管 37# double lumen ETT，固定 31cm。麻醉維持使用 Sevoflurane 1.3 MAC，FiO2 0.8。術中進 行單肺通氣時，tidal volume 由 two lungs ventilation 560ml 改為 one lung ventilation 420ml 後出現嚴重且快速的低血氧，SpO2 78%，下列哪項處置最適當？ (A) 在手術允許下，恢復雙側肺呼吸 (B) 調整麻醉氣體濃度小於 1 MAC (C) 在未通氣的肺部施加 CPAP 1-2 cmH2O (D) 在通氣的肺部增加 PEEP

71. 下列何者不是譫妄(delirium)的常見成因？ (A) 酗酒 (B) 慢性肝腎衰竭 (C) 使用 opioid (D) 低血鈣 (E) 使用 Anticholinergic agents

72. 癌痛(cancer pain)治療是緩和照護(palliative care)中重要的一環，下列敘述何者錯誤？ (A) Anticholinergic drugs 常合併使用 glucocorticoids 做為第一線治療 nonsurgical bowel obstruction 的藥物 (B) Glucocorticoids 常作為骨轉移痛(bone pain)、神經痛(neuropathic pain)以及腸阻塞 (bowel obstruction)的輔助治療藥物 (C) Amitriptyline 可治療三叉神經痛，也可緩解頑固性神經痛(opioid-refractory neuropathic pain) (D) Gabapentin 抑制中樞神經系統中 N-type calcium channels，可緩解頑固性神經痛 (opioid-refractory neuropathic pain) (E) 針對骨轉移痛(bone pain)可使用 bisphosphonates，但需注意下顎骨壞死 (osteonecrosis of the jaw)的副作用

73. 一位 68 歲林先生因前列腺癌合併骨轉移，常規使用 fentanyl patch 50 μg/h 以緩解慢性癌痛。若林先生預計進行手術，下列何種止痛策略較不適當？ (A) 若進行 minor surgery，fentanyl patch 不必移除，也不需使用基礎輸注(background infusion) (B) Transdermal fentanyl patch 可能因術中使用溫毯加溫而加速皮膚吸收，術後應注意 呼吸抑制等副作用 (C) 與未長期使用鴉片類止痛藥的病人相比，處理該病人急性疼痛時，劑量上可能增 加 2−4 倍 (D) 術後應避免使用自控式止痛，以免造成嗎啡過量 (E) 應於術後第二天逐步降低嗎啡使用量

複選題74. 有關「慢性疼痛的藥物」，下列敘述何者錯誤？ (A) Opioids 主要作用在 G-protein coupled μ-、δ-、κ-receptors，其中 μ-、δ-receptors 的 副作用有 sedation、nausea，κ-receptors 的副作用有 euphoria、diuresis。 (B) Antiepileptics 主要作用在 GABA receptors 與鈉、鉀離子通道，需留意肝功能異常 與血小板低下的副作用。 (C) Antidepressants 主要作用在 Noradrenaline/5-HT transporters 與鈉、鉀離子通道，需 留意心律不整的副作用。 (D) selective COX-2 inhibitors 可能會形成血栓，減少 prostaglandins 形成，增加 stroke 風險 (E) 5-HT 促效劑對神經血管性頭痛(偏頭痛、叢發性頭痛)有效，但不應使用於有 冠心病、腦血管疾病或周邊血管疾病危險因子的病人

75. 針對肥胖病人，下列哪一個病徵與代謝性症候群無關？ (A) Atherogenic dyslipidemia (B) Elevated blood pressure (C) Prothrombotic state (D) Hyperandrogenism

76. 關於腹腔鏡減重手術的術後處理，下列敘述何者錯誤？ (A) 手術後的疼痛處理給了靜脈病患自控式止痛或是胸椎硬脊膜外止痛兩者的止痛方式，目前並沒有資料顯示哪一種方式優於另一種 (B) 如果這類病患術後病況需要使用連續性呼吸正壓或是雙相式呼吸正壓呼吸，則應 該以二氧化碳潮氣濃度監測以及脈搏血氧濃度監測 (C) 手術後的噁心及嘔吐並不是延遲離開術後恢復室(PACU)的常見原因 (D) 術後提早恢復(ERAS protocol)的規劃流程包括多類型止痛藥和止吐藥的使用，避免術中過多的液體，鼓勵提早下床活動和進食，spirometry 的使用

114年 - 麻醉專科醫師考試筆試試題#141385

113年 - 113 麻醉專科醫師考試筆試試題#141584

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