67. 一名45 歲女性患有糖尿病，因明顯疲勞而就診。抽血檢查顯示：血清尿素氮 (BUN) 為 100 mg/dL，血清 肌酐酸為 2.5 mg/dL。 評估需要哪些初步處置？
(A) 安排腎臟超音波及腎臟組織切片檢查。
(B) 葡萄糖耐受試驗。
(C) 轉介到運動復健中心鍛鍊。
(D) 血紅素（Hb）及大便潛血檢查。
(E) 限制病友蛋白攝取。

68. 一名 23 歲的男性研究生，因一次無痛性明顯血尿由學校保健中心轉診到腎臟科門診。他身體健康，沒有 明顯的家族史。身體診察時血壓正常，無其他異常。追蹤實驗室檢查顯示生化及血液學正常、腎功能檢查 正常，以及尿培養陰性。血清免疫學檢測包括補體、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)和 肝炎檢測均呈陰性。尿液試紙檢查顯示:潛血(2+)和蛋白質(+)，顯微鏡檢查中有少許型變RBC但並無RBC cast。他的腎臟超音波檢查是正常的。1 週後重複體檢和實驗室檢查顯示尿液潛血1+ 和紅血球細 胞5至8個紅細胞和微量尿蛋白，定量為 150 毫克/天。下列何者是最適當建議(A) 繼續追蹤觀察。 (B) 腎臟組織切片檢查。 (C) 對患者及其家屬進行基因檢測。 (D) 開始類固醇經驗性治療。 (E) 泌尿科轉診查明原因。

69. 一名68歲患有腎病症候群女性（尿蛋白 3.5 g/天，腎功能正常，血清白蛋白 2.2 g/dL）最近經腎臟切片診 斷為膜性腎病變（membranous nephropathy）。血清PLA2R檢測和腎組織染色呈均為陰性。以下相關的 敘述何者「錯誤」： (A) 進一步調查應包括惡性腫瘤檢查。 (B) 患者應開始交替使用環磷醯胺（cyclophosphamide）和類固醇。 (C) 發生血栓事件的風險很大，出血風險低的患者可以考慮預防性抗凝劑。 (D) 她應該接受B型肝炎篩查，已知B型肝炎與膜性腎病有關。 (E) 如果經過 6 個月後其蛋白尿仍保持目前狀況，她的腎臟功能可能出現進行性腎病的風險。

70. 腎前性氮血症（Prerenal azotemia）的診斷必須經由適當的病史詢問和理學檢查後確立， 下列尿液和血 清檢驗可用於幫助確認腎前性氮血症的診斷？  (A) 尿素氮（BUN）與肌酸酐（creatinine）的比值大於 20。 (B) 鈉排泄分率（fractional excretion of sodium，FeNa）小於 1%。 (C) 尿液滲透壓（urine osmolality）大於500 (mOsm/kg H2O)。 (D) 尿液鈉濃度大於 20 (mEq/L)。 (E) 尿液比重大於1.020。

71. 急性腎損傷後需要緊急透析是嚴重腎臟損傷的指標，患者的合併症和死亡率增加。關於急性腎損傷的透析 治療，下列敘述何者是正確的？ (A) 應該需要高強度的透析頻率和時間，以便為患者提供最合適的體內恆定環境。 (B) 急性腎損傷患者開始透析的主要原因包括酸中毒、高血鉀和全身體液過多。 (C) 與間歇性血液透析相比，連續腎臟替代治療已被證明對患者有更好的結果。 (D) 透析開始時的血清肌酐高低與急性腎損傷患者的預後負相關。 (E) 敗血症（sepsis）患者早期開始透析可改善預後。

72. 有關腎小管腎絲球回饋（Tubuloglomerular Feedback，TGF）的敘述何者正確? (A) 腎小管腎絲球回饋是指遠側腎小管對尿液滲透壓的感覺信號對單個腎元單位腎絲球過濾 率（glomerular filtration rate，GFR）的回饋調節。 (B) 糖尿病初期會造成出球小動脈壁中的顆粒細胞將腎素大量釋放到循環中。 (C) 腎素分泌後，進一步活化腎素-血管收縮素系統（renin-angiotensin system，RAS）收縮入球小動 脈。 (D) 緻密斑（macula densa）細胞，感知到大量鈉/氯離子時，代謝增加腺苷（Adenosine）含量，讓入 球小動脈舒張。 (E) 糖尿病患者使用SGLT-2 抑制劑阻斷葡萄糖與鈉再吸收，會使入球小動脈收縮，從而使同一腎元單位 的腎小球過濾率減少。

73. 病人82歲老太太因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。從五 年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，經檢查確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在 運動或攀登樓梯中，休息即可改善。住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。時，T/P/R：36.4/90/16； BP，110/62 mmHg；jugular vein engorgement；bilateral basal chest with crackles；heart，normal heart border，Gr.III systolic murmur over RUSB with carotid transmission，S2 diminished；otherwise unremarkable。 Chest X- ray & ECG如圖所示。 請問病人最可能的診斷是： (A) 僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)。 (B) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)。 (C) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)。 (D) 主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)。 (E) 正常心臟。

74. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因 不包括：  (A) 肺氣腫。 (B) 肺動脈高壓。 (C) 氣喘急性發作。 (D) 肺纖維化。 (E) 貧血。

75. 有關大腸直腸癌(colorectal cancer)篩檢(screening)策略，何者正確？(1)不論男女，50歲以上即必需篩 檢(2)有1個小於1公分的管狀腺瘤(tubular adenoma)者，應在1年後重做大腸鏡(3)一級血親有大腸癌病史 者，篩檢年齡為50歲(4)目前台灣是使用糞便潛血免疫反應法做篩檢(5)有遺傳性大腸癌症候群(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)家族史者可於30歲即開始篩檢 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

76. 一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下 高血壓相關藥物處置，何者最不適合? (A) 使用methyldopa。 (B) 使用ACEI 類降低蛋白尿，預防發生pre-eclampsia。 (C) 使用 labetalol。 (D) 使用Long-acting nifedipine。 (E) 使用hydralazine。

77. Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？ (A) C. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力。 (B) 以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則 可排除此診斷。 (C) 致病力可能和toxin A和toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin。 (D) 對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天。 (E) 對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089