71. 下列何者非為肝細胞癌主要之危險因子？

(A) 男性或高齡

(B) 吸菸或欠缺運動

(C) A 型肝炎抗體或 B 型肝炎帶原或 C 型肝炎抗體陽性

(D) 大量飲酒或非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)

(E) 糖尿病或黃麴毒素(aflatoxin)暴露

72. 下列關於 HBV 的肝細胞癌(HCC)風險何者為非：(1) AASLD 指引建議未注射出生 HB 疫苗之高危險成人應注射 HB 疫苗以降低HCC 風險(2) HCC 風險並未隨年齡增加(3) 肝硬化患者比無肝硬化患者有更高的 HCC 風險(4) 口服抗病毒藥(NA)與 CHB 患者降低 HCC 的風險有關(5) AASLD 指引建議使用 statins, aspirin, and metformin 來 chemo prevention以降低 HCC 風險(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (2)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (2)＋(5)

73. 有關肝癌的肝移植治療中，下列敘述何者是正確的？(1) 米蘭(Milan)標準取決於腫瘤的大小和數量(1 個病灶 5≤cm 或 2–3 個病灶，且不超過 4cm)(2) 血清AFP尚未確立其作為HCC重要預後指標的作用，主因為大約1/3的HCC腫瘤是非 AFP 產生者(non-AFP producers)(3) 局部治療(loco-reginal therapy)導致腫瘤壞死後可 Downstaging 至 Milan標準使部分患者獲得肝移植的機會增加(4) 化學栓塞(Chemoembolization)與放射治療(Radiotherapy)皆可是Downstaging 替代治療選擇(5) AASLD 不建議常規使用全身性治療作為移植的 bridging therapy(A) (1)＋(2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)＋(5)

74. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2023 指引中，下列敘述何者是錯誤的？ (A) Child-Turcotte-Pugh C 級肝硬化患者不需參加肝癌監測，除非他們符合肝臟 移植資格 (B) 超音波檢查發現任何可疑病變≥0.5cm 的患者應接受多相增強 CT 或 MRI 的診 斷評估 (C) 建議對 AFP ≥20 ng/ml 或 AFP 上升的患者進行多相增強 CT 或 MRI 診斷評估 (D) BCLC 0 期以上的 HCC 患者應接受胸部 CT 以評估轉移性疾病 (E) 對於肝切除後的所有 HCC 患者，應每 3-6 個月進行一次常規術後監測，使用 多相增強 CT 或 MRI 檢測復發情況

75. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2023 年指引何者是錯誤的？(A) 熱消融(thermal ablation)術相較於開刀，對於＜ 2 cm 的 HCC 患者，具有相似的生存率並且具有成本效益(B) 熱消融(thermal ablation)術處理直徑小於 10 公分的腫瘤，適用於無法開刀病患(C) 熱消融(thermal ablation)術後患者復發的風險高，應每 12 個月用造影劑增強 CT 或 MRI 進行追蹤監測(D) BCLC stage B HCC 病患，局部治療比不治療有較佳之預後，TACE 是最佳實證之治療方式(E) 病患不適合 TACE / TARE 或 TACE / TARE 治療後惡化者，應考慮使用全身性治療(systemic therapy)

76. 有關肝癌之 2022 BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統何者正確？(1) 主要分為 stage 0, A ,B, C, D(2) ECOG Performance status 1-2 分的病患為 stage C 期肝癌，3-4 分的病患為stage D 期肝癌(3) Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) system 將 BCLC Stage B 次分群為 Stages B1, B2, B3 及 B4(4) Stage B 肝癌之病患應積極治療，尚不建議使用 systemic treatment(5) Stage 0是指單一腫瘤小3公分，ECOG Performance status 0分之very early HCC(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

77. 針對栓塞術治療肝細胞癌的敘述何者有誤？(1) TACE 對於 BCLC A 病患為標準治療(standard of care)(2) TACE 在肝功能 Child C 級原則上不可接受治療(3) 栓塞後病人可能會有發燒、右上腹痛及肝指數上升等副作用(4) Radioembolization 如 Y90 對於門脈栓塞肝細胞癌不能改善存活(5) 一般來說，Radioembolization 如 Y90 與 TACE 比較起來存活率(survival)與 time to progression 類似並無差別(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(4)＋(5)

78. 下列何項敘述何者錯誤？(1) AFP ＞ 1000 ng/mL 是肝癌病患肝臟移植術後不良結果的獨立預測因子(2) 血管肉瘤(angiosarcoma)與多種環境致癌物有關，例如工業暴露於氯乙烯單體(vinyl chloride monomers)，長期暴露於砷化合物(arsenical compounds)等(3) 經過二次 TACE 失敗之肝癌病患可接受台灣健保給付 atezolizumab加 bevacizumab 合併治療(4) 如果肝癌腫瘤負荷超過米蘭標準，則必須對最大病灶進行活檢，以排除無法肝移植之 poorly differentiated HCC(5) 糖尿病和肥胖會增加肝癌風險，如第 2 型糖尿病的 HCC 風險增加 10 倍以上(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (2)＋(3)(D) (3)＋(5)(E) (1)＋(5)

79. 下列肝細胞癌的治療，何者屬於治癒性治療(curative treatment)？ (1) Surgical resection (2) Transcatheter arterial chemoembolization (3) Target therapy such as sorafenib or lenvatinib (4) Radiofrequency/ Microwave ablation or Percutaneous ethanol injection (5) Radioembolization 如 Y90 or Proton therapy (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(4) (C) (1)＋(4) (D) (3)＋(5) (E) (4)＋(5)

80. 下列有關肝細胞癌的敘述，何者為非？(1) AFP 與 AFP-L3％或 des-γ-羧基凝血酶原的組合可改善 AFP 對早期 HCC 診斷的能力(2) Glypican 3，GP73，osteopontin，squamous cell carcinoma antigen，PIVKAII 和 insulin growth factor-1 是目前正在評估尚未應用的生物標記(3) 幾種與 HCC 相關的生物標記，包括 DNA，messenger RNAs, non-coding RNAs 等已進入臨床 phase 3 期試驗(4) 每 6 個月接受一次監測肝癌的患者，許多研究結論比接受年度監測的患者，較容易發現早期腫瘤，也有較好的總生存率(5) GALAD 的預測模型，評估了包括性別、AFP-L3、AFP、des-γ-羧基凝血酶原(Des-carboxy-prothrombin; DCP)和喝酒有無等(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (3)＋(5)(E) (2)＋(5)

81. 臨床推理過程中，病史的詢問雖然常常受到臨床情境不同的影響，病史可能會有不確定性，可是臨床研究發現典型的 biliary colic(pain)對於臨床決策具有關鍵性的角色。下列病人情境其診斷與治療策略何者比較恰當：一位 58 歲女性 BMI 35Kg/M2，育有五名兒女，右上腹部疼痛，間斷性發作一年，持續時間約十五分鐘到半小時，大多在飯後，疼痛性質為絞痛，疼痛有時會傳導到左上腹或是左下腹，發作時無合併症狀列如噁心嘔吐，發燒；但是有時候會出現腹瀉。(1) 病人是典型的膽道疼痛(Biliary colic)，如果腹部超音波未能檢查出膽囊結石，可以安排 MRCP或是 EUS 檢查是否有膽道微小結石或是膽砂(bilesludge)。(2) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果腹部超音波檢查出膽囊結石，仍不應建議病人進行膽囊切除手術，因為症狀是膽道以外的病因可能性很高，需再探討其他病因的可能性。(3) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，但是肥胖多產是膽結石的高風險因子，如果腹部超音波檢查沒有膽囊結石與膽道沒有擴張，如果生化檢測出現 Alk-P 與 bili-T 上升，仍需考慮膽管結石或是超音波未能檢出小膽結石引起疼痛，可以安排 MRCP 或是 EUS 檢查是否有微小結石或是膽砂(bilesludge)。(4) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張與 ALK-P, serum Bili-T 上升，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction。(5) 病人右上腹痛症狀是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張，ALK-P, serum Bili-T 雖正常，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction，可考慮進行乳頭切開術治療。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

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