74.Tetracycline 劑量中 50％會以原形經尿液（fe＝0.5）排泄，其建議投藥劑量為 250 mg Q6H。某病人之腎功能為成人正常腎功能之 20％，應如何投與最適當？ 
(A)250 mg Q8H
(B)300 mg BID
(C)250 mg BID
(D)150 mg Q8H

這題和第 72 題是完全相同的觀念，考的都是「腎功能不全病人的劑量調整」。

要維持與腎功能正常病人相同的平均血中濃度，調整的核心原則是：給藥速率（Dose / $\tau$）必須和病人的總清除率（或排泄調控因子 $f$）成正比。

我們直接用最快的步驟來計算：

第一步：計算病人的藥物總清除率調整因子（$f$）

已知條件：

• 正常人經尿液排泄的原形比例 $f_e = 0.5$（代表有 $50\%$ 靠腎臟排泄，另外有 $50\%$ 靠非腎臟途徑如肝臟代謝）。

• 病人的腎功能只有正常人的 $20\%$（即 $0.2$）。

利用 Giusti-Hayton 公式計算調整因子 $f$：

• 結論：病人的總清除率（排除藥物的能力）是正常人的 $0.6$ 倍（即 $60\%$）。

第二步：調整給藥速率（Dose / $\tau$）

正常人的給藥速率為：

病人所需的給藥速率應該是正常人的 $0.6$ 倍：

第三步：比對選項找出符合 $25 \text{ mg/hr}$ 的給藥組合

我們來計算各選項的給藥速率：

• (A) $\frac{250 \text{ mg}}{8 \text{ hr}} = 31.25 \text{ mg/hr}$

• (B) 300 mg BID（即每 12 小時給 300 mg） $\rightarrow \frac{300 \text{ mg}}{12 \text{ hr}} = 25 \text{ mg/hr}$

• (C) 250 mg BID（即每 12 小時給 250 mg） $\rightarrow \frac{250 \text{ mg}}{12 \text{ hr}} = 20.83 \text{ mg/hr}$

• (D) $\frac{150 \text{ mg}}{8 \text{ hr}} = 18.75 \text{ mg/hr}$

經過比對，(B) 300 mg BID 的給藥速率剛好就是 $25 \text{ mg/hr}$。

因此正確答案選 (B)。

? 國考直覺快速解法

1. 藥物一半（$50\%$）靠腎臟，這部分功能剩下原本的 $20\%$，所以只剩下：

   $$50\% \times 20\% = 10\%$$

2. 加上本來就不靠腎臟的另一半（$50\%$），病人的總排泄能力剩下原本的：

   $$50\% + 10\% = 60\%$$

3. 原本每天給藥總劑量為 $250 \text{ mg} \times 4 \text{次 (Q6H)} = 1000 \text{ mg/day}$。

4. 既然排泄能力剩下 $60\%$，病人每天需要的總劑量就是：

   $$1000 \text{ mg} \times 60\% = 600 \text{ mg/day}$$

5. 掃視選項看誰一天的總劑量是 $600 \text{ mg}$：

   • (B) 300 mg BID = 一天兩次 = 每天 $600 \text{ mg}$！