75. 有關石膏的固定與拆除，下列敘述何者正確？
(A) 遠端橈骨骨折合併橈骨尺骨關節脫位，石膏固定應以長臂石膏(long arm cast)為宜
(B) 石膏固定時間一般以12週最恰當，主要是因為骨折癒合大約3個月
(C) 因為石膏會變熱膨脹，為避免變形不合，施打石膏要用手指壓緊
(D) 石膏固定時患肢疼痛，切勿拆除石膏，以免骨折位移，應給予止痛藥物及冰敷

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統計： A(1375), B(425), C(49), D(80), E(0) #1827481

詳解 (共 4 筆)

#3402912
選項A中的尺橈關節若是沒用長臂石膏用短臂...
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#3346030
(B) 石膏固定時間一般以12週最恰當 ...
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#7413691

解析

這題描述的是類似：

Galeazzi fracture-dislocation

橈骨骨折合併遠端橈尺關節脫位

因為會影響前臂旋前、旋後，所以需要固定到手肘，限制前臂旋轉，因此選：

Long arm cast 長臂石膏

Galeazzi 骨折脫位（Galeazzi fracture-dislocation）是一種特定且不穩定的前臂損傷，定義為橈骨中下1/3骨折（橈骨幹骨折），同時伴隨遠端橈尺關節（DRUJ）的脫位或半脫位。這種損傷約佔所有前臂骨折的 3% 至 7%。

損傷機制
最常見的受傷主因是跌倒時手掌撐地（FOOSH），且通常伴隨著前臂的強力旋前（Pronation）或旋後（Supination），這會導致橈骨承受軸向負荷而斷裂，繼而撕裂遠端橈尺關節的穩定結構（如三角纖維軟骨複合體 TFCC）並引發脫位。 
常見臨床症狀
  • 遠端前臂或手腕處明顯腫脹與劇烈疼痛。
  • 前臂外觀可能出現肉眼可見的畸形，尤以橈骨側縮短、尺骨頭向背側或掌側異常突出最常見。
  • 手腕與前臂的旋轉活動（旋前和旋後）受到嚴重限制且伴隨劇痛。

選項判斷

選項 判斷 說明
(A) ✅ 合併橈尺關節脫位需長臂石膏固定
(B) ❌ 固定時間不是一律 12 週，依骨折位置、年齡、癒合情況而定
(C) ❌ 石膏塑形不可用手指壓，會造成局部壓迫點，應用手掌塑形
(D) ❌ 石膏後劇痛要懷疑壓迫或 compartment syndrome 腔室症候群，需鬆開或拆石膏評估

一句話記：
石膏後疼痛不可只給止痛；痛到不合理要先想太緊、缺血、腔室症候群。

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（B)術後必須以石膏或支架輔助固定約八至十二週，而在移除石膏後，患者仍須避免負重直到骨接合處癒合，為期約六至十二個月。
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