79. 一位43歲女性，長期有高血壓病史，最近發現高血壓控制不易，電腦斷層顯示右側腎 上腺有約4公分腫塊，下列處置何者錯誤？
(A) 血液及尿液賀爾蒙檢查如：VMA
(B) 腎上腺髓質掃描131I-MIBG scan
(C) 口服bromocriptine治療
(D) 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術

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統計： A(136), B(209), C(1128), D(252), E(0) #2023310

詳解 (共 3 筆)

#3439420
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2020年版本的No Problem外科專科護理師執照考暨臨床實務參考書要看第346.347頁哦! XDD

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疾病名稱 影響部位與荷爾蒙 臨床特徵 (關鍵字) 診斷與實驗室檢查 核心治療與護理重點
庫欣氏症

(Cushing's)
皮質（絲狀帶）

糖皮質素 (Cortisol) 過多
• 月亮臉、水牛肩、軀幹肥胖
• 紫色條紋、皮膚薄易瘀青
• 高血糖、高血壓、低血鉀
• 低劑量 Dexamethasone 壓制測試（無法壓制）
• 24小時尿液游離可體松升高
• Cortisol 晨夜節律消失
• 手術切除腫瘤（術後補充 Cortisol）
• 預防感染與跌倒（骨質疏鬆）
• 監測血糖與血壓
原發性醛固酮增多症
(Conn's)
皮質（球狀帶）
醛固酮 (Aldosterone) 過多
• 頑固型/難治型高血壓
• 肌無力、手腳麻木、抽筋
• 多尿、頻渴
• ARR 比值升高（Aldosterone高、低 Renin）
• 低血鉀、高血鈉、代謝性鹼中毒
• 單側：腹腔鏡切除腫瘤
• 雙側/術前：使用 Spironolactone
(矯正低血鉀)
• 監測心電圖（低血鉀致心律不整）
愛迪生氏症
(Addison's)
皮質（全層）
Cortisol & Aldosterone 不足
• 皮膚/黏膜色素沉著（黑皮症）
• 疲倦、體重減輕、姿勢性低血壓

•低血壓、低血糖、低血鈉、高血鉀
• ACTH 刺激測試（Cortisol 無法上升）
• 血中 ACTH 升高（原發性）
• 電解質：低鈉高鉀
• 補充 Cortisol & Fludrocortisone
• 危機時：補充 IV N.S. + IV Hydrocortisone
• 壓力/感染時劑量需加倍 (Stress dose)
嗜鉻細胞瘤
(Pheochromocytoma)
髓質
兒茶酚胺 (Epinephrine/NE) 過多
• 陣發高血壓 (Pressure)
pallor(收縮導致蒼白)
• 劇烈頭痛 (Pain)
• 大汗 (Perspiration)、心悸 (Palpitations)
• 24小時尿液/血液 VMA 升高
•131I-MIBG131I-MIBG 掃描
• 禁忌：避免腹部按壓/觸診
• 手術切除腫瘤
• 術前關鍵：先給予 �α-blocker 控制血壓後，才能加 �β-blocker(避免樹中血壓劇烈波動造成死亡率增加)

NP 考試速記口訣

  • 電解質方向：
    • Cushing syndrome / Conn（荷爾蒙多）→→ 高鈉、低鉀
    • Addison（荷爾蒙少）→→ 低鈉、高鉀
  • 嗜鉻細胞瘤給藥順序：先 �α 後 �β（避免引發致死性高血壓危機）。
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