9. 有關癌症患者的疼痛治療，下列何者正確？
(A)約有 6~7 成疼痛是來自腫瘤直接侵犯造成
(B)cancer therapy 造成的疼痛很少見
(C)NSAID 是屬於第二線用藥
(D)physical modality 中熱療及電療為絕對禁忌
(E)為避免 tumor spreading，手術止痛不予採行

10. 關於嗎啡類藥物成癮的機轉敘述，下列何者錯誤: (A)大腦中 ventral tegmental area (VTA) 及 nucleus accumbens (NA)為最重要影響腦區 (B)此兩個腦區籍由系統中的 mesolimbic p 剖 hway 連接 (C)與神經傳遞物血清素 (serotonin) 的分泌有關 (D)此中樞神經網路代表了動物行為的「獎懲系統 J (reward system) (E)與酒精成癮的機制是同一套神經興奮系統

11. 類鴉片藥物目前仍是臨床上用於疼痛控制的最主要藥物，以下有關於類鴉片藥物使用之注 意事項何者為是? (A)類鴉片藥物是作用於類鴉片受體而產生止痛作用，各受體間有 Cross tolerance 存在，故 使用 opioid rotation 和替代性並不能降低其相關之副作用 並增強其止痛效果。 (B)慢性疼痛病人在使用嗎啡時最擔心的就是所謂的被貼標籤(stigmatization)。 (C)長期使用嗎啡時，其代謝產物 M6G 具有止痛作用，而另一代謝產物 M3G 則會產生副 作用。 (D) Buprenorphine 的 first pass 較低，故口服錠效果佳。 (E) Codeine 之主要作用是經由肝臟之 glucuronidation、N-demethylation 和 D-demethylation 而轉化成約 2-10％的嗎啡而產生止痛作用。

12. 目前對 Chronic tension-type headache (CTTH) 的認識，下列何者不正確？ (A)發作時，在腦血流中有明顯的 CGRP 增加 (B)與 myofascial pain 有關，可以用注射 botulinum 治療 (C)以 Beck’s depression scale 評分，可以發現頭痛頻率與 depression 程度有關 (D)以 pressure-pain threshold 測量，可以發現疼痛閾值改變不大 (E) TCA (Tricyclic antidepressant) 可以當第一線用藥

13. 周邊神經切除會形成 neuroma 引起疼痛，下列敘述何者不正確： (A)是因為 axon 不正常的 regenerative sprouting (B)疼痛發生大多與 C-fiber 出現不正常的 ectopic firing 有關 (C)糖尿病或神經炎，也會出現 microneuroma，引起疼痛 (D)在新生兒周邊神經損傷，反而少出現神經瘤 (E) Tineal sign 可以作為診斷 ectopic firing 的依據

14. 利用手術或介入性阻斷技術減少癌症疼痛的方式，下列敘述何者效果最差： (A)以 internal surgical fixation 減少脊椎病理性骨折的疼痛 (B)以 epidural steroid 減輕腫瘤浸潤引起的 lumbosacral radiculopathy (C)以 iv PCA 減輕 radiation-induced brachial plexopathy (D)以 neurolytic celiac plexus blockade 控制胰臟癌引起的腹痛 (E)以 intrathecal morphine pump 治療 peritoneal carcinomatosis-induced pain

15. 下列關於 opioid rotation 或 opioid switch，哪一種敘述較不正確： (A)opioid switch/rotation 意思是指改變鴉片藥物的給藥途徑，可以提高止痛效果 (B)動物實驗上可發現，鴉片受器剔除小鼠仍可以保留部分對 fentanyl 注射的止痛效果 (C)理論基礎是基於人體對 opioid receptor 的 binding profile 及 affinity 具有基因多樣性 (heterogenecity) (D)臨床上已成為改善癌症病人的嗎啡類藥物效果的常用方式. (E) tramadol 換成 morphine 不能稱為 opioid switch

16. Which one of the following statement is most appropriate? (A) Morphine can act on µ1 and µ2 opioid receptors. (B) µ1 opioid receptor can modulate Na+ and Cl- channels via G-protein. (C) For human adults, the intrathecal bolus dose of morphine is 3-10 mg. (D) For human adults, the intrathecal bolus dose of morphine is 3-10 µg.

17. 一位末期肝癌疼痛的病患，因口服嗎啡已經造成嚴重的嘔吐，考慮改由脊髓腔內(intrathecal) 持續給藥，因其每天劑量達 600 mg，經換算後脊髓給藥劑量應為每天約： (A) 1 mg (B) 2 mg (C) 6 mg (D) 10 mg (E) 20 mg

18. Which of the following statement concerning “central pain” is LEAST likely: (A) Central pain is defined as pain caused by a lesion or dysfunction in the CNS (B) The most common cause is traumatic spinal cord injuries (C) In stroke the onset of pain is early (D) In stroke the pain is most frequently a hemipain (E) Central pain is dominated by abnormalities in the sensibility to temperature

19. Choose one wrong description about opioid use: (A) Acute opiate administration activated opiate receptors in central and peripheral nervous system. (B) Protein kinase A (PKA) and CREB were also activated after opiate administration (C) Repeatedly seeking opioid from other clinicians is a more predictive addiction indicator. (D) Requesting specific drugs is a more predictive addiction indicator. (E) Aggressive complaining about needing more drug is a less predictive addiction indicator.

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