阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 辨認六種SSRI：fluoxetine、sertraline、paroxetine、citalopram、escitalopram、fluvoxamine，主要抑制血清素轉運體。 掌握SNRI、TCA 與 MAOI的差別：前兩者抑制單胺再回收，MAOI 則減少單胺分解。 分清reboxetine 治療憂鬱症、atomoxetine 治療 ADHD、milnacipran 治療纖維肌痛症，並辨識 tapentadol 的止痛機轉。 理解 tryptophan 是血清素合成前驅物，能判斷 SSRI 與 bupropion 對 tryptophan 耗竭的反應差異。 記住fluvoxamine 含 oxime ether 結構，溶液製劑須避光保存。 核心觀念 一、先分清「再回收」與「分解」 血清素（5-HT）、正腎上腺素（NE）與多巴胺（DA）釋放後，可由突觸前神經末梢的轉運體回收。SERT 回收 5-HT、NET 回收 NE、DAT 回收 DA；抑制轉運體可增加突觸間隙中相應的神經傳遞物質。單胺氧化酶（MAO）則參與單胺分解，抑制 MAO 與抑制轉運體是不同機轉。 類別主要作用代表藥物 SSRI選擇性抑制 SERTfluoxetine、sertraline、citalopram 等 SNRI抑制 SERT 與 NETvenlafaxine、desvenlafaxine、duloxetine、milnacipran、levomilnacipran 選擇性 NRI主要抑制 NETreboxetine、atomoxetine NDRI抑制 NE 與 DA 再回收bupropion TCA抑制 NE、5-HT 再回收，各藥偏重不同amitriptyline、imipramine、clomipramine、doxepin 等 MAOI抑制 MAO，減少單胺分解phenelzine、selegiline 二、SSRI：辨認成員與轉運體選擇性 SSRI 包括fluoxetine、sertraline、paroxetine、citalopram、escitalopram、fluvoxamine。其主要治療機轉是抑制 5-HT 再回收；其中 escitalopram 是 citalopram 的 S 型鏡像異構物。各藥除憂鬱症外，也可依個別適應症用於強迫症或焦慮相關疾患。 Citalopram 是 SERT 抑制劑，不是 MAO 抑制劑、鴉片 μ 受體致效劑或 DA 受體拮抗劑。Sertraline 同屬 SSRI，對 NET 的抑制很弱；與 desipramine、protriptyline、maprotiline 比較時，sertraline 對 NET 的作用最小。 Fluvoxamine 含 oxime ether（肟醚，C=N–O–）結構，其溶液受光照後可發生幾何異構化，使活性降低，因此溶液製劑須避光保存。「肟醚、光照失活、避光」應連結至 fluvoxamine。 三、SNRI：同時抑制 5-HT 與 NE 再回收 Venlafaxine 是選擇性血清素與正腎上腺素再回收抑制劑，不是正腎上腺素受體致效劑。較低劑量時以抑制 5-HT 再回收較突出，隨劑量提高，NE 再回收抑制作用更明顯；分類上仍屬 SNRI。不要將其主要機轉寫成選擇性 DA 或乙醯膽鹼再回收抑制。 Desvenlafaxine：venlafaxine 的活性代謝物，同屬 SNRI。 Duloxetine：SNRI，可用於憂鬱症及部分疼痛疾患。 Milnacipran：SNRI，可用於纖維肌痛症。 Levomilnacipran：milnacipran 的具活性鏡像異構物，屬 SNRI，可用於重度憂鬱症。 上述藥物與selegiline的機轉不同。Selegiline 是不可逆 MAO 抑制劑，低劑量時偏向抑制 MAO-B；選擇性會受劑量與給藥方式影響，不宜一概寫成只抑制 MAO-B。 四、TCA 與其他抗憂鬱藥的定位 Amitriptyline、imipramine、doxepin 均屬 TCA，可抑制 NE 與 5-HT 再回收。Imipramine 的主要治療機轉不是抑制 MAO。題目中的 doxepine 指 doxepin。 TCA 的轉運體選擇性並不完全相同：clomipramine 對 SERT 的抑制突出；desipramine、protriptyline 則偏向抑制 NET。Maprotiline 是四環類抗憂鬱藥，也以抑制 NE 再回收為主。因此不能把所有 TCA 都理解為對兩種轉運體作用相等。 藥物分類與辨認重點 PhenelzineMAOI；主要藉抑制單胺分解發揮作用，不以抑制 SERT 為機轉。 Mirtazapine阻斷突觸前 α2 受體，增加 NE 與 5-HT 傳遞，並阻斷部分 5-HT 受體；不是 SSRI。 Trazodone血清素拮抗及再回收抑制劑（SARI），具 5-HT2A 拮抗與 SERT 抑制作用；不是 SSRI。 BupropionNDRI，主要影響 NE 與 DA 傳遞，對 5-HT 再回收無顯著抑制作用。 五、NE 再回收抑制相關藥物的用途 藥物機轉與用途 Reboxetine選擇性 NRI，可用於重度憂鬱症。 Atomoxetine選擇性 NRI，屬非興奮劑型 ADHD 治療藥物；本單元應掌握其標準用途為注意力不足過動症。 Sibutramine主要透過活性代謝物抑制 NE 與 5-HT 再回收，可降低食慾；屬歷史上的減重藥物，因心血管風險已在許多地區撤市。 MilnacipranSNRI，可治療纖維肌痛症，不能歸為選擇性 NRI。 Tapentadol結合 μ 鴉片受體致效與 NE 再回收抑制作用，用於止痛，對 5-HT 再回收的作用不顯著。 Tapentadol 不屬於同時顯著抑制 5-HT 與 NE 再回收的藥物，可與 duloxetine、amitriptyline、doxepin 區分。另須避免與 tramadol 混淆：tramadol 的止痛機轉包含 μ 受體作用，以及 5-HT、NE 再回收抑制。 六、Tryptophan 耗竭與血清素路徑 Tryptophan（色胺酸）是合成 5-HT 的前驅胺基酸。在對 SSRI 治療有反應的患者中，急性 tryptophan 耗竭可能降低 5-HT 合成，誘發憂鬱症狀再現。因此 fluoxetine、sertraline、citalopram 均與此考點相關。 Bupropion 主要作用於 NE、DA 路徑，最不符合「因 tryptophan 缺乏而使血清素相關療效下降」的描述。這是相對機轉的判斷，不宜延伸成 bupropion 使用者完全不受營養狀態影響，也不代表所有 SSRI 使用者缺乏 tryptophan 都必然復發。 常考陷阱 把增加單胺濃度都當成再回收抑制：phenelzine、selegiline 是抑制分解；imipramine、amitriptyline 才是抑制再回收。 把「抑制 SERT」等同「屬於 SSRI」：clomipramine、trazodone 也有 SERT 抑制作用，但分類分別為 TCA、SARI。 混淆選擇性 NRI 與 SNRI：reboxetine、atomoxetine 偏 NET；venlafaxine、duloxetine、milnacipran 同時影響 SERT 與 NET。 以升高血壓推論標準適應症：atomoxetine 的本單元用途是 ADHD；不能因其增加 NE 作用，就將姿態性低血壓當作一般核准用途。 把 tryptophan 耗竭的影響說成絕對：判斷重點是 SSRI 依賴血清素傳遞，bupropion 相對不依賴此路徑。 忽略光安定性的劑型條件：fluvoxamine 的考點是含肟醚結構，且溶液受光照易降低活性。 記憶口訣 「S 管血清，N 管正腎」：SERT 對應 5-HT，NET 對應 NE；SNRI 兩者都抑制。 「瑞憂、阿動、米痛」：reboxetine 治憂鬱、atomoxetine 治 ADHD、milnacipran 治纖維肌痛；這是用途口訣，不代表三者分類相同。 「氟伏避光，肟醚要想」：fluvoxamine、oxime ether、溶液避光三者一起記。